Enfoque diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía chagásica: ¿hemos avanzado recientemente en el manejo clínico de este viejo dilema?
Rev. Soc. Parag. Cardiol. (Impr.); 3 (2), 2005
Publication year: 2005
El compromiso cardíaco de la enfermedad de Chagas se observa en el 25-30 por ciento de los infectados y produce insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares, muerte súbita y tromboembolismo. El diagnóstico serológico de la enfermedad de Chagas se realiza a través de las reacciones de inmunofluorecencia indirecta, de hemoaglutinación indirecta y la reacción inmunoenzimática, las cuales utilizan antígenos semipurificados de formas epimastigotes de T. Cruzi. La presencia de dos reacciones serológicas positivas afirma el diagnóstico de la enfermedad y la determinación de dos reacciones negativas la descarta. Debido a que la sensibilidad y especificidad de dichos test no es ideal para las formas agudas y crónicas, se han utilizado otras reacciones empleando el antígeno recombinante del T. Cruzi. La reacción en cadena de la polimerasa permite detectar la presencia de DNA del T. Cruzi en sangre y su sensibilidad reportada varía entre el 3.8 y 100 por ciento. La ecocardiografía aporta datos diagnósticos interesantes. Recientemente, el Doppler tisular pulsado ha emergido como una nueva técnica no invasiva que permite evaluar la relajación ventricular, siendo menos dependiente de la precarga que el flujo transmitral. La disminución de la velocidad pico de la onda E del Doppler tisular y el cociente E/e´ parecen ser signos precoces de disfunción diastólica. La investigación de nuevas drogas actualmente es baja, debido al bajo poder adquisitivo de los pacientes con enfermedad de Chagas. Sin embargo en Sudamérica se han obtenido importantes avances en el control de la transmisión del vector y en el control de las transfusiones. Actualmente se está desarrollando un estudio multicéntrico para evaluar la efectividad del tratamiento etiológico, basándose sobre una revisión reciente de los datos disponibles