Paracoccidioidomicosis: características clínicas de 94 casos

Pérez, Domingo; Oviedo, José A; de los Santos, Gill

Paraguay es considerado una zona afectada por esta micosis endémica en gran parte de Sudamérica. No existe trabajo analítico en nuestro país que evalúe las formas de presentación y los desenlaces de la forma crónica de la paracoccidioidomicosis.

Objetivo:

Descripción de las características clínicas de casos de paracoccidioidomicosis con compromiso pulmonar.

Material y métodos:

Estudio observacional descriptivo de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis internados en el INERAM durante el período de enero 1980-diciembre 2003. El análisis estadístico consistió en un análisis bivariado (X2 y ANOVA), considerando significativa una p < 0,05.

Resultados:

Se identificaron 94 casos diagnosticados durante el periodo de estudio. La edad de presentación fue de 49±11 años y un notorio bajo índice de masa corporal promedio (16,6) sumado a la alta prevalencia de tabaquismo (77%) caracterizaron a la serie. A pesar de la preponderancia de síntomas respiratorios, se consignaron además lesiones mucosas en 33% y adenopatías cervicales en 19% de los registros médicos. Se describen hallazgos en la analítica sanguínea y en los análisis radiográficos asentados. El análisis de las variables entre el grupo de los fallecidos y de los sobrevivientes mostró una diferencia significativa en la frecuencia respiratoria y en la distribución radiográfica de las lesiones al momento de la internación. Utilizando imidazólicos en 97% de los casos, la mejoría sintomática fue constatada a las 1.6 semanas en promedio, aunque se ha registrado una mortalidad intrahospitalaria del 11.7%. Los pacientes quedaban internados durante 63±58 días para poder recibir tratamiento, pero una vez en condiciones ambulatoriales, el 88% discontinuaba los fármacos.

Conclusión:

Pese a los síntomas inespecíficos, se debería considerar el diagnóstico de esta micosis en cuadros respiratorios subagudos o crónicos concomitantes a lesiones mucosas y/o adenopatías. Urgen medidas generales que puedan paliar la alta tasa de abandono terapéutico.

Paraguay is an endemic country for paracoccidiomycosis. There is no analytical work in our country evaluating the clinical presentation and the outcomes of the chronic form of paracoccidioidomycosis.

Objective:

To describe the clinical characteristics of paracoccidioidomycosis cases with pulmonary involvement.

Material and Methods:

Observational study of clinical records of patients admitted with a diagnosis of paracoccidioidomycosis during the period of January 1980 - December 2003 in INERAM, a reference medical center. Statistical analysis consisted of a bivariate analysis (X2 and ANOVA), considering significant a p < 0.05.

Results:

94 cases diagnosed during the study period were identified. The mean age of presentation was 49 ± 11 years old. The patients had notorious low average body mass index (16.6) and a high prevalence of smoking habit (77%). Respiratory symptoms, mucosal lesions (33%) and cervical lymphadenopathy (19%) were noted. Blood testing and radiographic results are described. The analysis of the variables between the group who died and the survival group showed significant difference in the respiratory rate and the radiographic images at admission. Most patients (97%) were treated with imidazole antifungal drugs; clinical improvement was observed after on average 1.6 weeks of treatment. Lethality among hospitalized patients was 11.7%. Patients were hospitalized for 63 ± 58 days, in order to receive treatment but once at home, 88% discontinued the drugs .

Conclusion:

Despite the nonspecific symptoms, diagnosis should be suspected in patients with subacute or chronic respiratory symptoms which are concomitant with mucosal lesions and lymphadenopathy. General measures should be taken to decrease the high rate of treatment default at home.