Desde 1983, 40 pacientes consecutivos, portadores de estenose mitral com alteraçöes subvalvares, tais como: fusäo e encurtamento das cordas, associadas a sinéquia dos músculos papailares, foram submetidos a comissurotomia mitral a "céu aberto". Com o intuito de ganhar área efetiva maior de abertura da valva mitral (sem restriçöes), as comissuras foram abertas, amplamante, às vezes näo respeitando as cordas que sustentam as cúspides. A insuficiência mitral provocada, em 4 casos, como conseqüência, foi corrigida mediante a transferência de 2 a 6 cordas, ao nível da borda livre da cúspide anterior, ou posterior, da valva, na regiäo das comissuras. A presença de uma regurgitaçäo central por falha na coaptaçäo das cúspides valvares, foi tratada, em 12 casos, com o implante de anel protético de carpentier.

As anomalias do aparelho subvalvar foram abordadas pelas técncias convencionais:

debridamenteo, ressecçäo e abertura dos músculos papilares. Dos 38 sobreviventes, 32 näo apresentaram sopro de regurgitaçäo mitral e os 6 restantes, apenas sopro sistólico de +/++. A avaliaçäo pós-operatória, mediante ecocardiografia bidemensional, demonstrou abertura valvar satisfatória e ausência de estenose residual. Os pacientes que apresentam sopro sistólico mitral residual foram estudados com Doppler, concluíndo que se trata de regurgitaçäo bem localizada e sem repercussäo hemodinâmica. Esta nova técnica operatória pode ser "extensível" ao tratamento do prolapso da valva mitral