Función y disfunción ventricular diastólica
Diastolic ventricular function and dysfunction
Rev. chil. cardiol; 10 (3), 1991
Publication year: 1991
La función diastólica del ventrículo consiste en producir un llene ventricular adecuado sin un incremento importante de la presión diastólica. Cuando esto no ocurra y la presión diastólica se eleva, se produce hipertensión en territorio venoso y capilar que drena en el ventriculo afectado produciendo síntomas y signos de insuficiencia cardíaca hacia atrás sin que necesariamente se altere la función sistólica del corazón. Esto se denomina disfunción ventricular diastólica. La mayor parte del llene ventricular ocurre en el primer tercio del diástole gracias a una disminución rápida de la presión ventricular que establece una gradiente de presión entre aurícula y ventrículo. La disminución de la presión ventricular depende en forma directa de la velocidad de relajación y en forma inversa de la rigidez o elasticidad de la pared ventricular. En consecuencia una disminución de la velocidad de relajación y/o un aumento de la rigidez de la cámara ventricular producirá un llene normal o disminuído pero con una mayor presión ventricular diastólica. La velocidad de relajación disminuye cuando se retarda la desactivación de los miofilamentos como ocurre en el aumento de la postcarga ventricular en la isquemia y en la hipertrofia miocárdica y cuando disminuye la fuerza restauradora elástica distensiva de la pared como ocurre al disminuir la contractilidad y en la dilatación cardíaca. Por su parte, la rigidez ventricular puede aumentar por alteraciones del miocardio, del pericardio o por trastornos extracardíacos que oponen resistencia a la distensión de la cámara ventricular. Diversas causas pueden modificar varios de estos factores y comprometer tanto la relajación como la rigidez ventricular. La evaluación de la relajación ventricular requiere la invasión del ventrículo con un transductor de presión de alta fidelidad y supone una función exponencial para la disminución de la presión ventricular en el tiempo durante la fase isovolúmica que permite medir la constante de tiempo de esta función como parámetro de la velocidad de relajación. La evaluación de la medición de la rigidez o elasticidad de la cámara ventricular definida como la derivada de la presión con respecto al volumen dP/dV, requiere de la medición de la presión y del volumen de la cámara ventricular para varios instantes después de que se supone ha terminado la relajación y suponer una relación exponencial entre estas dos variables para calcular su derivada. Debido a estos incovenientes, en los últimos añ