Se presenta la experiencia prospectiva en el manejo del cáncer vesicular en el período que abarca desde enero de 1990 a diciembre de 1996. La protocolización propuesta incluye la resección de los segmentos IV y V del hígado y linfadenectomía regional en todos los casos com compromiso más allá de la mucosa.

Son 116 pacientes:

79 mujeres y 37 hombres con edad promedio de 62,5 años. Estos 116 casos corresponden al 2,01 por ciento de las vesículas operadas en el mismo período. Hay 47 lesiones diseminadas con diagnóstico pre o intraoperatorio. Las 69 lesiones restantes fueron consideradas potencialmente curativas. Había colelitiasis en el 100 por ciento de los casos. De las 55 lesiones que sobrepasan la mucosa se reoperaron de acuerdo a protocolo 25, los otros 30 enfermos no se intervinieron por diversos motivos. Además de la reoperación planificada se resecó vía biliar en 2 casos y duodenopáncreas en otro. Las complicaciones fueron fístulas biliares. No hubo mortalidad. Se encontró compromiso ganglionar en el 20 por ciento de las lesiones subserosas y serosas y no en las musculares. Hubo compromiso macroscópico hepático en el 30 por ciento de las lesiones serosas y sólo microscópico en un caso con invasión muscular. La sobrevida global de la serie es del 21 por ciento a 5 años. Del análisis de sobrevida por estadios no se encontró diferencia significativa entre el grupo reoperado y no reexplorado, salvo en el estadio con lesiones subserosas. Por otro lado, algunas lesiones Nevin V localizadas y resecadas presentan un tiempo apreciablemente largo, libre de enfermedad.

En base a los resultados de nuestra experiencia se propone:

1. Subdividir el estadio Nevin III en a y b y Nevin V en a y b, correspondiendo el III a a lesiones subserosas, el III b serosas, el V a a lesiones resecables y el V b a lesiones irresecables. 2. Reoperar las lesiones subserosas con intención curativa