El tratamiento del adenocarcinoma del tercio inferior del recto (últimos 7 cm) presenta múltiples desafíos al equipo tratante determinados principalmente por las distintas alternativas terpéuticas a seguir, las que a su vez pueden derivar en importantes diferencias en la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados en el estudio y tratamiento en pacientes operados por un adenocarcinoma del tercio inferior del recto.

Material y Método:

Se revisó la base de datos de todos los pacientes intervenidos con intención curativa por un adenocarcinoma del recto inferior entre enero de 1975 y julio de 2003.

En los últimos años se incorporó un nuevo método de etapificación:

endosonografía rectal (ER) y una técnica quirúrgica que permite preservar el esfínter anal en tumores ubicados entre 3 y 5 cm del margen anal: resección anterior ultrabaja con disección interesfintérica y anastomosis coloanal manual (RAUBIE).

Resultados:

En el período antes señalado se operaron con intención curativa 165 pacientes por un tumor del tercio inferior del recto, la edad promedio fue 61,8 años y correspondieron al sexo femenino el 56 por ciento de los pacientes. La distancia media del tumor al margen anal fue de 4,3 cm y el 51 por ciento de los pacientes fue sometido a radioterapia adyuvante. Desde el momento que se introduce la endosonografía rectal se observa un marcado incremento en el porcentaje de pacientes sometidos a radioterapia neoadyuvante (30 por ciento vs 68 por ciento p< 0,0001). Por otra parte, el porcentaje de pacientes sometidos a una resección abdominoperineal cae significativamente una vez que se inicia la RAUBIE (69 por ciento vs 34 por ciento p< 0,0001). El promedio de seguimiento fue de 47 meses. La tasa de recidiva local y la sobrevida global a cinco años fue de 15 por ciento y 59 por ciento respectivamente.

Conclusión:

Se observa un incremento significativo del porcentaje de pacientes sometidos a neoadyuvancia pudiendo ser la endosonografía rectal uno de los factores más gravitantes que expliquen este hecho. Paralelamente se observa una reducción significativa de la tasa de resección abdominoperineales.