Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad

Díaz F, Alejandro; Labarca L, Jaime; Pérez C, Carlos; Ruiz C, Mauricio; Wolff R, Marcelo

Appropriate antibiotic treatment reduces the duration of symptoms associated to pneumonia, the risk of complications and mortality. In most cases, it is not possible to identify the etiologic agent so antibiotic treatment is empirically prescribed. In Chile, one third of Streptococcus pneumoniae strain isolates has diminished susceptibility to penicillin; in-vitro erythromycin resistance is about 10-15% and cefotaxime resistance 2-10%.

It is recommended to classify patients with community acquired pneumonia in four risk categories:

Group 1: patients under 65 years without co-morbidities, in ambulatory attendance.

Treatment:

oral amoxicillin 1 g TID, 7 days.

Group 2:

patients over 65 years and / or co-morbidities, in ambulatory attendance.

Treatment:

oral amoxicillin/clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID, or cefuroxime 500 mg BID, 7 days.

Group 3:

patients admitted to general wards with criteria of moderate severity.

Treatment:

ceftriaxone 1-2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, 7-10 days.

Group 4:

patients with severe CAP that must be interned into ICU.

Treatment:

ceftriaxone 2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, associated to erythromycin 500 QID, levofloxacin 500-1.000 mg once a day, or moxifloxacin 400 mg/once a day, IV, 10-14 days. In the presence of allergy to or treatment failure with betalactam drugs and/or positive serology for Mycoplasma, Chlamydia or Legionella sp it is recommended to add: erythromycin 500 mg QID, IV or oral, oral clarithromycin 500 mg BID, or oral azythromycin 500 mg once a day.

El tratamiento antimicrobiano apropiado reduce la duración de la sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la mayoría de los casos, no es posible identificar el agente microbiológico que ocasiona la infección y por esto el tratamiento antibacteriano se prescribe en forma empírica. En Chile, un tercio de las cepas de Streptococcus pneumoniae muestra susceptibilidad disminuida a penicilina; mientras que la resistencia a eritromicina fluctúa entre 10-15% y a cefotaxima entre 2-10%.

Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonía comunitaria en cuatro categorías de riesgo:

Grupo 1: pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de manejo ambulatorio.

Tratamiento:

amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7 días.

Grupo 2:

pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio.

Tratamiento:

amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días.

Grupo 3:

pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada.

Tratamiento:

ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 días.

Grupo 4:

pacientes con neumonía comunitaria grave que deben ser manejados en la UCI.

Tratamiento:

ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/día, o moxifloxacina 400 mg/día EV durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/día VO.