Primeros resultados comparativos de dos vÃas de abordajes de cirugÃa de revascularización coronaria mÃnimamente invasiva
First comparative results from two-ways surgical approaches of minimally-invasive coronary revascularization
Rev. cuba. cir; 49 (4), 2010
Publication year: 2010
INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue exponer y comparar los resultados de 2 vÃas de abordaje diferentes (toracotomÃa anterior izquierda y esternotomÃa media longitudinal) para revascularización miocárdica con corazón latiendo, practicadas en el Hospital Hermanos Ameijeiras entre septiembre de 2007 (cuando se introdujo en el centro la técnica mediante toracotomÃa) y enero del 2008. MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo longitudinal para comparar resultados según la vÃa de abordaje quirúrgico para revascularización miocárdica mÃnimamente invasiva:
vÃa habitual, por esternotomÃa media longitudinal (29 operados; 65,9 por ciento) y vÃa nueva y no habitual por toracotomÃa anterior izquierda (15 operados; 34,1 por ciento). RESULTADOS. El promedio de derivaciones realizadas fue de 3,31 mediante esternotomÃa y de 3 por toracotomÃa. Requirió transfusiones el 96,6 por ciento y el 26,7 por ciento de los pacientes operados por esternotomÃa y toracotomÃa, respectivamente, lo cual fue estadÃsticamente significativo. El uso de fármacos inotrópicos y de balón de contrapulsación intraórtico no fue estadÃsticamente significativo. El tiempo quirúrgico usual en ambas técnicas fue de 5 a 7 h, mientras que el tiempo de intubación fue significativamente mayor en los pacientes operados por esternotomÃa (11-14 h frente a 3-6 h en la toracotomÃa). Igual fue significativa la estadÃa, mayor en la esternotomÃa (3-4 dÃas frente a 1-2 dÃas en la toracotomÃa). La hemorragia posoperatoria fue significativamente mayor en la esternotomÃa. No hubo diferencia estadÃstica cuando se compararon las complicaciones y la mortalidad. CONCLUSIONES. La vÃa de abordaje por toracotomÃa para la revascularización miocárdica es una técnica alternativa, efectiva y segura. Observamos que es posible realizar una revascularización miocárdica completa sin comprometer la seguridad del procedimiento y la calidad de las anastomosis. Los costos son algo menores por esta vÃa que por la habitual, e igualmente son significativos los resultados en cuanto a estadÃa hospitalaria y uso de hemoderivados, por lo cual proponemos continuar trabajando en la estabilización de esta nueva vÃa de cirugÃa coronaria en nuestro servicio(AU)
INTRODUCTION.The objective of present paper was to expose and to compare the results from two-ways different approaches (left anterior thoracotomy and longitudinal medium sternotomy) for myocardial revascularization with the heart beating carried out in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital between September, 2007 (when this technique was introduced by thoracotomy ) and January, 2008. METHODS. A longitudinal, descriptive and prospective study was conducted to compare the results depending on the surgical approach for minimally invasive myocardial revascularization: usual route, by longitudinal medium sternotomy (29 operated on, 65,9 percent) and the new rout and unusual by left anterior thoracotomy (15 operated on, 34,1 percent). RESULTS. The average of shunts carried out was of 3,31 by sternotomy and of 3 by thoracotomy. The 96,6 and the 26,7 percent of operated on sternotomy and thoracotomy, respectively need blood transfusions which was statistically significant. The use of inotropic drugs and of intra-aortic balloon counterpulsation hasn't statistical significance.The usual surgical time in both techniques was of 5 to 7 h, whereas the intubation was greater in patients operated on using sternotomy (11-14 h versus 3-6 h in the thoracotomy). The hospital stay was greater in the cases of sternotomy ( 3-4 days versus 1-2 days in those of sternotomy. There weren't statistical difference when complications and mortality were compared. CONCLUSIONS. The approach route using thoratocomy for myocardial revascularization is a alternative, effective and safe technique. It is possible to carry out a complete myocardial revascularization without compromising the procedure safe and he anastomoses quality. The costs are less using this route than with the usual one and the results are similarly significant as regards hospital stay and the use of hemoderivatives, thus, authors propose to continue working in the stabilization of this new route or coronary surgery in our service(AU)