Este estudio se llevó acabo para evaluar si la combinación de bupivacaína con citrato de fentanyl en niños mejora la sedación y analgesia transoperatoria y prolonga el efecto analgésico hasta el periodo postoperatorio, disminuyendo los requerimientos de analgésicos hasta este período.

Material y Métodos:

175 pacientes sometidos a cirugía abdominal, urológica y ortopédica, de cero a doce anos, ASA 1-3 se incluyeron en este estudio. En todos se aplicó bloqueo epidural caudal como método anestésico utilizando 4 mg/kg de bupivacaína al 0.25 por ciento, con epinefrina 1:200,000 y citrato de fentanyl 1 µg/kg. A un grupo de pacientes urológicos (n=10) se les introdujo por vía caudal epidural un catéter, mismo que permaneció durante el período postoperatorio para control del dolor; en estos pacientes se redujeron las dosis subsecuentes de bupivacaína a 2 mg/kg, adicionadas de fentanyl en 1 µg/kg.

Resultados:

El tiempo quirúrgico varió de 71.4 ñ 45.4 minutos a 88 ñ 73.4 minutos; el rango de edad osciló entre 4 días y 11a 4/12 meses; el peso de 3567 ñ gr. a 24.6 ñ 5.26 kg. El rango de duración de la analgesia en los pacientes que recibieron dosis única de la combinación bupivacaína-fentanyl fue de 5.35 ñ 1.64 a 7.45 ñ 3.08 hrs. En el postoperatorio, solamente en 4 casos se requirió nalbufina y en 7 ketorolac, manejándose el resto de los 165 casos con acetaminofén y metamizol. En el grupo de 10 casos con catéter que recibieron más de una dosis, la analgesia tuvo una duración de 7.36 ñ 1.74 a 12.8 ñ 4.9 horas. De los 175 pacientes manejados, únicamente dos casos fueron intubados por vía endotraqueal debido a su patología inherente. La ventilación, spO2 y presión arterial media no se alteraron trans o postoperatoriamente. Solamente en 4 casos hubo vómito como efecto colateral.

Discusión:

El citrato de fentanyl por ser un opioide lipofilico es absorbido para las estructuras que contienen lípidos en la médula espinal y espacio epidural quedando libre sólo una pequeña proporción para migrar el cerebro, con lo cual disminuye el riesgo de depresión respiratoria. La analgesia utilizando bupivacaína adicionada con epinefrina tiene una duración promedio de 92 minutos. La asociación de un opioide con un anestésico local prolonga la duración de la analgesia, con disminución de los analgésicos requeridos en el periodo postoperatorio y sin alteraciónes ventilatorias o hemodinámicas. La frecuencia de efectos colaterales indeseables fue mínima...