Introducción:

Los pacientes con insuficiencia renal crónica que se encuentran en programas de hemodiálisis requieren un acceso vascular permeable a largo plazo.

Objetivo:

Evaluar la prótesis de poliuretano ®THORATEC» como alternativa en pacientes de difícil acceso vascular para hemodiálisis.

Material y métodos:

De enero de 1994 al 31 de mayo de 1997, se realizaron 20 fístulas arteriovenosas internas con prótesis de poliuretano en 16 pacientes como última alternativa. Diez del sexo femenino y seis masculinos, con una media de 49.5 años. La evaluación preoperatoria fue maniobra de Allen, del torniquete, llenado capilar y temperatura de la extremidad. Se realizó registró Doppler continuo pulsado en todos los casos. La técnica operatoria varió de acuerdo al sitio anatómico, siendo el más frecuente al antebrazo izquierdo, se usaron miembros inferiores como último recurso.

Resultados:

Se colocaron 20 fístulas arteriovenosas internas en forma de asa con prótesis de poliuretano, 18 con diámetro de 6 mm y dos de 5 mm; la punción temprana fue en los primeros 7 días con un promedio de 72 horas postquirúrgicas, se realizaron de 8 a 12 sesiones mensuales de hemodiálisis, obteniéndose flujos superiores de 300 mL/min, permitiendo llevar a cabo la hemodiálisis en un tiempo promedio de 4 horas. El manejo profiláctico con antimicrobianos fue selectivo contra estafilococos y bacterias gram negativoas.

Los índices de permeabilidad fueron:

edema de la mano, equimosis postpunción, infección y atrapamiento nervioso. Siete pacientes murieron en el curso del seguimiento por la evolución natural de su enfermedad.

Conclusión:

La prótesis de poliuretano es un material no absorbible, con un costo accesible y permeabilidad aceptable a mediano plazo