Se presentan 10 pacientes con fractura expuesta de la tibia, que ingresaron al Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes, severa, grado IV y tornillos de Schanz, y con reposición de la cubierta cutánea en el curso de las primeras seis semanas. Se les aplicó injerto óseo al momento del cierre con cubierta cutánea siempre que existiera seguridad de ausencia de infección. En caso contrario, el hueso se injertó seis semanas después de aplicada la cubierta cutánea. Todos tuvieron lesiones viscerales en las cavidades torácicas y abdominal, ocasionados por accidente vehicular de alta energía, ya fuese por choque o atropellamiento; todos tuvieron de dos a siete lesiones óseas, y en todos se usó heparina como medio profiláctico de embolia grasa, a pesar de lo cual un enfermo la presentó. Las pérdidas de substancia se cubrieron con gemelo medial en cuatro casos, con tibial anterior en tres, con sóleo en uno y con flexor largo del dedo grueso en otro. Soló en uno se requirió injerto libre de piel. Nueve de los 10 desarrollaron cultivos positivos a pesar de lo cual ninguno tuvo infección clínica; todos recibieron antibióticos. Nueve evolucionaron a la consolidación sin infección y solamente uno murió como consecuencia de las complicaciones sistématicas producidas por otras lesiones corporales. Se presenta la clasificacíon en cuatro grados de severidad de las fracturas expuestas, actualizada y utilizada hoy en día por la Asociación para la Osteosíntesis.