A cinco años de la firma del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) entre México, Canadá y los Estados Unidos, múltiples cambios han ocurrido en nuestro país en la esfera política, económica, cultural y social lo que en suma, está transformando al Sistema de Salud Mexicano de diversas maneras. La salud, al ser un derecho humano y un valor universal no puede ser un objeto simple de comercialización. Las asimetrías de México, por un lado, y Estados Unidos y Canadá, por el otro, plantean un reto sin precedentes, por lo que los efectos del TLCAN deben ser analizados desde las tres perspectivas. El punto de vista mexicano se ha visto matizado importantemente por la crisis económica. Aunque la posición gubernamental insiste en que los indicadores mexicanos de la economía muestran una mejoría significativa en la macroeconómia, es notable en la actualidad existe una desproporción entre la oferta y la demanda de sevicios de salud y que esta megatendencia parece estar creciendo. Contra lo esperado, las expectativas de la inversión extranjera en los servicios de salud y la participación privada en la seguridad social no han mostrado avances significativos, tal vez en espera del cambio de milenio. La Secretaría de Salud se encuentra en proceso de descentralización; el Sistema Nacional de Acreditamiento de Laboratorios de Pruebas SINALP se encuentra en una etapa de transformación y expansión; aunque con poco éxito, ya existen laboratorios clínicos norteamericanos operando en nuestro país intentando llevas las muestras de los consultorios médicos hacia sus laboratorios; la Comisión Nacional de Arbitrajes Médico CONAMED atiende los casos en los que los pacientes y sus familiares se encuentran inconformes con la calidad de los servicios que les fueron brindados; la Academia Nacional de Medician está certificando más y mejores especialistas a través de sus respectivos consejos de especialidad; las aseguradoras y los hospitales están en espera de modificaciones a la ley de seguros, etc. La supervivencia en un entorno altamente competitivo dependerá en gran medida de la formación de recursos humanos bien capacitados, del acreditamiento de la calidad de los servicios de salud, de la investigación científica de los problemas de un mejor aprovechamiento de la tecnología