Enhanced severity of secondary dengue-2 infections: death rates in 1981 and 1997 cuban outbreaks
Aumento de la gravedad de las infecciones secundarias por dengue-2: tasas de mortalidad en los brotes cubanos de 1981 y 1997
Rev. panam. salud pública; 11 (4), 2002
Publication year: 2002
Objetivos. Investigar el posible efecto del tiempo sobre la gravedad de la enfermedad en sucesivas infecciones por dengue. Métodos. Se compararon las tasas de mortalidad y hospitalización por dengue hemorrágico/síndrome de choque por dengue (DH/SCD) de las infecciones secundarias por dengue-2 (DEN-2) en el mismo grupo de edad en dos epidemias de DEN-2 ocurridas en Cuba. La primera afectó a todo el país en 1981, mientras que la segunda, de 1997, solo afectó a la ciudad de Santiago de Cuba. La infección sensibilizante para el DH/SCD en cada una de las dos epidemias fue el virus del dengue del serotipo 1 (DEN-1), que se transmitió entre 1977 y 1979, o sea, 4 años y 20 años antes de la primera y la segunda epidemias de DEN-2, respectivamente. Utilizando datos seroepidemiológicos publicados referidos a las ciudades de La Habana y Santiago, se estimaron las tasas de mortalidad y de hospitalización por DH/SCD en personas de 15–39 años y en mayores de 40 años de La Habana y de toda Cuba en 1981, y solo de Santiago en 1997. Resultados. En los adultos de 15 a 39 años, la tasa de mortalidad por 10 000 habitantescorrespondiente a las infecciones secundarias por DEN-2 fue 38,5 veces mayor en Santiago en 1997 que en La Habana en 1981. Otro indicio del aumento de la sensibilidad a medida que aumenta el tiempo transcurrido entre la infección inicial por DEN-1 y la infección secundaria por DEN-2 fue el hecho de que la tasa de letalidad del mismo grupo de edad fuera 4,7 veces mayor en Santiago en 1997 que en La Habana en 1981.
Conclusiones. Observamos un marcado aumento de la gravedad con el mayor intervalo (20 años) entre la infección inicial por DEN-1 y la infección secundaria por DEN-2. Esta diferencia puede deberse a pequeñas diferencias entre las cepas causales del virus del dengue o a cambios de los anticuerpos humanos anti-dengue circulantes en la población a medida que pasa el tiempo. Estas observaciones tienen importantes implicaciones en el control del dengue, en los mecanismos patógenos de la enfermedad y en el desarrollo de vacunas
Objective. To understand the possible effect that length of time has on disease severity with
sequential dengue infections. Methods. Death and hospitalization rates for dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS) per 10 000 secondary dengue-2 infections were compared in the same age group for two dengue-2 (DEN-2) epidemics in Cuba. The first DEN-2 epidemic affected all of Cuba in 1981; the second one, in 1997, impacted only the city of Santiago de Cuba. The sensitizing infection for DHF/DSS for each of the DEN-2 epidemics was dengue-1 (DEN-1) serotype virus, which was transmitted in 1977–1979, that is, 4 years and 20 years before the two DEN-2 epidemics. Using published seroepidemiological data from the cities of Havana and Santiago de Cuba, we estimated the rates at which persons aged 15–39 years old and those 40 years and older were hospitalized or died of DHF/DSS in Havana and in all of Cuba in 1981 and in just Santiago de Cuba in 1997. Results. Among adults 15–39 years old the death rate per 10 000 secondary DEN-2 infections was 38.5 times as high in Santiago de Cuba in 1997 as in Havana in 1981. As a further indication of the increased severity coming with a longer period between the initial DEN-1 infection and the secondary DEN-2 infection, the case fatality rate for that same age group was 4.7 times as high in Santiago in 1997 as it was in Havana in 1981. Conclusion. We found a marked increase in severity with the longer of the two intervals (20 years) between an initial DEN-1 infection and a secondary DEN-2 infection. Such a difference may be due to subtle shifts in causative dengue strains or to changes with the passage of time in the circulating population of human dengue antibodies. These observations have important implications for dengue control, pathogenic mechanisms, and vaccine development