Equidade e atenção à saúde da gestante em Campinas (SP), Brasil
Equity and access to health care for pregnant women in Campinas (SP), Brazil
Rev. panam. salud pública; 17 (1), 2005
Publication year: 2005
Objetivo. Comparar a atenção à saúde recebida durante a gestação, o parto e o puerpério por
mulheres de dois estratos de renda familiar per capita (menos de 1 salário-mínimo e 1 ou mais
salários-mínimos).
Método. Estudo observacional transversal realizado em amostra aleatória de 248 mulheres
residentes no Município de Campinas, Estado de São Paulo, que tiveram filhos entre abril de
2001 e março de 2002. Informações sobre aspectos sócio-demográficos, morbidade materna e
atenção à saúde no pré-natal, parto e puerpério foram obtidas por meio de entrevistas domiciliares. O cuidado no pré-natal foi analisado com base no índice de Kessner, no índice de adequação da utilização do cuidado pré-natal (Adequacy of Prenatal Care Utilization) e no índice proposto pelos autores a partir das recomendações do Ministério da Saúde. Na época do
estudo, o salário-mínimo correspondia a 180 reais, ou 71,40 dólares.
Resultados. As gestantes do grupo de renda inferior tinham menor escolaridade e eram, em
maior proporção, adolescentes, pretas ou pardas e solteiras. O pré-natal foi realizado pelo SUS
em 73,7% das gestantes de menor renda, contra 33,3% do grupo de maior renda. As gestantes de menor renda iniciaram o pré-natal mais tardiamente e fizeram um número menor de
consultas. Entretanto, alguns indicadores de qualidade da atenção, como exames de rotina,
teste anti-HIV, percentual de parto cesáreo e permanência do recém-nascido com a mãe em alojamento conjunto, foram melhores nas gestantes de menor renda. Os grupos foram semelhantes em relação a orientações recebidas, exames clínicos, laqueadura no pós-parto e prevalência
de baixo peso e de prematuridade. A inadequação do cuidado pré-natal, embora significativamente maior para as mulheres de menor renda, ocorreu num percentual relativamente baixo.
Conclusões. As diferenças sócio-demográficas observadas entre os dois grupos não se reproduziram na mesma intensidade e direção nas variáveis relativas às condições e à atenção à
saúde. Os resultados sugerem que a organização dos serviços públicos de saúde em Campinas
tem viabilizado em alguns aspectos a promoção da eqüidade na saúde.
Objective. To compare the health care received during pregnancy, delivery, and the
puerperium by women belonging to two different per capita family income strata: less
than 1 minimum wage, and 1 or more minimum wages. Method. This is a cross-sectional observational study that was carried out with a random sample of 248 female residents of the city of Campinas, in the state of São Paulo, Brasil, who had given birth between April 2001 and March 2002. Sociodemographic data, as well as information concerning maternal morbidity and health care during pregnancy, delivery, and the puerperium, were obtained through home interviews. The Kessner index, the Adequacy of Prenatal Care Utilization index, and an index proposed by the authors based on the recommendations of the Brazilian Department of Health were used to assess the adequacy of prenatal care. The minimum
wage in Brazil at the time of the study was 180 reais (approximately 71.4 US dollars).
Results. The lower income group included a larger proportion of women with low
schooling, as well as adolescents, black women, and single women. Prenatal care was
provided by the public Unified Health System to 73.7% of the women in the lower income group, versus 33.3% in the higher income group. The women in the lower income group started attending prenatal care later and had fewer visits in all than higher-income women. However, some health care quality indicators, such as performance of routine laboratory tests and anti-HIV antibody testing, the proportion of cesarean sections, and the frequency of infant rooming-in, showed more favorable figures in the lower income group. Both groups received comparable counseling and had similar rates of clinical testing, post-delivery tubal sterilization, low birthweight children, and premature delivery. Although a significantly higher number of women in the higher income group received optimal prenatal care, the percentage of cases of inadequate care in the lower-income group was still relatively low. The frequency of health problems during pregnancy did not differ significantly between groups, except
for anemia and vaginal hemorrhage, which were more frequent among women in the
lower-income group (P < 0.001 and P = 0.033, respectively). Conclusions. Despite marked socio-demographic differences between women in the two income categories, resulting in different living conditions, there were no significant differences between groups in terms of health problems during pregnancy or the quality of the prenatal care received. These results suggest that the organization of public health services in Campinas has succeeded in promoting equity in health care, at least to a certain extent