Hacia una nueva seguridad social en el siglo XXI: sin solidaridad en el financiamiento no habra universalidad
Toward new social security systems in the 21st century: universal coverage is impossible without cohesion in financing

Rev. panam. salud pública; 8 (1/2), 2000
Publication year: 2000

En los paises de America Latina y el Caribe, los sistemas de seguridad social siempre han estado bajo la responsabilidad casi exclusiva del sector publico y han presentado importantes deficiencias, tales como bajas tasas de cobertura, desequilibrios financieros e inadecuada asignacion y gestion de los recursos. Para tratar de solucionar estos problemas y enfrentar el aumento de la demanda asociado con la transicion demografica y epidemiologica de la poblacion, varios paises han iniciado durante la decada de los noventa procesos de reforma de sus sistemas de seguridad social que se han caracterizado por tres rasgos fundamentales: a) busqueda de un mayor vinculo entre contribuciones y beneficios para lograr mayor equilibrio entre ingresos y gastos: b) cambios en la composicion publica-privada que permitan una mayor presencia de agentes privados en el financiamiento y la provision de servicios, y c) enfasis en los mecanismos de mercado como medio para promover la eficiencia en la utilizacion de los recursos asignando al Estado un papel regulador y de garante de beneficios basicos a grupos que, por su condicion socioeconomica, no logran ciertos niveles minimos de aporte. Este trabajo examina algunos de los problemas que han planteado las reformas realizadas hasta ahora y las lecciones que de ellas se pueden extraer, analiza la relacion entre universalidad y solidaridad, y plantea que el principal desafio de las reformas de la seguridad social es el avance hacia sistemas de ca/racter universal que amplien significativamente la cobertura poblacional, para lo cual es inevitable fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento y mejorar la eficiencia mediante la introduccion de instrumentos de mercado que no afecten negativamente al componente solidario en el ambito del financiamiento. Se concluye que es necesario aumentar los niveles de cobertura, mejorar la gestion, preocuparse por el diseno de la composicion publica-privada, definir las competencias del sector privado y del gobierno en el financiamiento, provision y regulacion del sistema de seguridad social, e introducir y fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento
In the countries of Latin America and the Caribbean, social security systems have traditionally been almost exclusively the responsibility of the public sector. These systems have had major shortcomings, such as low coverage rates, unbalanced budgets, inadequate funding, and poor management of resources. In order to solve these problems and face the increased demands associated with demographic and epidemiological transitions, in the 1990s a number of countries began to reform their social security systems.

These reforms have been characterized by three fundamental features:

a) a search for a closer link between contributions and benefits, in order to better balance income and expenses, b) changes in the public-private composition of the systems that allow a greater private role in the financing and delivery of services, and c) an emphasis on market mechanisms as a way to promote efficiency in applying resources, and leaving to the State a role as a regulator and as a guarantor of basic benefits to groups that, because of their socioeconomic conditions, cannot make certain minimum contributions. This article looks at some of the problems raised by the reforms carried out so far, and the lessons that can be learned from them. The piece also analyzes the relationship between universal coverage and societal unity. In addition, the article suggests that the main challenge with social security reforms is that of moving toward universal systems that significantly expand coverage. In order to achieve that, it is necessary to strengthen the mechanisms of cohesion in financing and to improve efficiency by introducing market instruments that do not negatively affect the unitarian character of the financing. The piece concludes that it is necessary to increase coverage; improve management; be concerned about the design of the publicprivate makeup; identify the responsibilities of the private sector and of the government in financing, provision, and regulation of social security systems; and introduce and strengthen unity mechanisms in financing

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