Eventos de distinto origen amenazan constantemente la función del riñón trasplantado. Independientemente de su causa, un diagnóstico correcto y la corrección precoz de la disfunción renal son los factores claves en determinar el pronóstico del injerto. La etiología más frecuente de disfunción inmediata del injerto es la necrosis tubular aguda, entidad de diagnóstico esencialmente por exclusión. Más tardíamente los problemas principales que causan disfunción son los episodios de rechazo agudo y nefrotoxicidad por ciclosporina, clínicamente similares. La evaluación histológica del injerto ha adquirido creciente importancia en la diferenciación de estos eventos. En el largo plazo, la sobrevida del riñon trasplantado está determinada por las causas que provocan su falla tardía; las principales son el rechazo crónico, la recurrencia de la enfermedad original y la nefrotoxicidad por ciclosporina. Durante cualquier período evolutivo del trasplante, deben siempre tenerse presente, como causas de disfunción, los problemas de origen urológico y vascular