Enxerto valvulado extracardíaco no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares: técnicas e resultados de sua aplicaçäo na correçäo do tronco arterioso comum

Baucia, José Augusto

Objetivo - Avaliar os resultados dos enxertos valvulados extracardíacos, empregados no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares em pacientes portadores de tronco arterioso comum. Métodos - Quinze pacientes portadores de tronco arterioso comum foram submetidos a cirurgia corretiva com a utilização de enxerto valvulado extracardíaco no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares no período de janeiro de 1981 a janeiro de 1991. A idade média foi de 2 anos e 9 meses e o peso médio de 9,6 kg. Oito pacientes eram do sexo feminino e sete do masculino. O diagnóstico foi estabelecido através de estudo hemodinâmico e/ou ecocardiográfico e a indicação cirúrgica baseada na presença de insuficiência cardíaca e na prevenção da progressão de doença vascular pulmonar obstrutiva. Os enxertos foram confeccionados com a inserção de válvula biológica de pericárdio bovino em prótese tubular de “woven dacron”, com diâmetro variando de12a22mm. Resultados - A mortalidade hospitalar foi de 33% tendo como causa principal a síndrome de baixo débito. Complicações pós-operatórias, de gravidade variável, ocorreram em 80% dos pacientes, incluindo os óbitos hospitalares. Na evolução tardia, quatro pacientes foram submetidos a reintervenções por complicação estenótica do enxerto valvulado, em média 5 anos e 2 meses após o implante. A mortalidade tardia foi de 30%, correspondendo a uma sobrevivência atuarial de 66,6% no 1° ano, 53,3% no 3° ano e 46,2% em 5 e 10 anos. Conclusão - Embora os enxertos valvulados extracardíacos tenham melhorado substancialmente a sobrevida dos pacientes portadores de tronco arterioso comum. As complicações estenóticas tardias impedem que os mesmos constituam uma solução definitiva para o problema original, motivando o constante desenvolvimento de técnicas de anastomose direta ventrícularterial.

Purpose - To evaluate the results of valved extracardiac conduits for establishment of right ventricle pulmonary artery continuity in patients with truncus arteriosus communis. Methods - between January 1981 - January 1991, 15 patients with persistent truncus arteriosus communis underwent surgical repair with valved extracardiac conduits for establishment of right ventricle-pulomonary artery continuity. Mean age was 2 years 9 months and mean weight 9.6 kg. Eight patients were females and seven males. The diagnosis was established by hemodynamics and/or echocardiographic studies and surgical indication was based in presence of cardiac insuficience and prevention of pulmonary vasculardisease. Valved conduits were performed with insertion of pericardial xenograft in woven dacron prosthesis. Diameters ranged between 12 to 22 mm. Results - The in-hospital mortality was 33% and the low output syndrome was the main cause. Post-operative complications, with variable gravity, occurred in 80% of the patients. Reoperation occurred in four patients during the long term follow-up due to stenotic complications of the valved conduit, mean 5 years 2 months after implant. Late mortality was 30%, with correspondent actuarial life table of 66,6% in 1st year, 53,3%, 3rd and 46,2% in 5 and 10 years. Conclusion - Although the valved extracardiac conduits have significantly improved the survival of patients with truncus arteriosus communis, late stenotic complications were high determining continuous development of direct ventricle-arterial anasthomosis techniques