Resting energy expenditure in critically ill patients: Evaluation methods and clinical applications
Gasto energético de repouso em pacientes críticos: métodos de avaliação e aplicações clínicas
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992, Impr.); 62 (7), 2016
Publication year: 2016
Summary Patients on intensive care present systemic, metabolic, and hormonal alterations that may adversely affect their nutritional condition and lead to fast and important depletion of lean mass and malnutrition. Several factors and medical conditions can influence the energy expenditure (EE) of critically ill patients, such as age, gender, surgery, serious infections, medications, ventilation modality, and organ dysfunction. Clinical conditions that can present with EE change include acute kidney injury, a complex disorder commonly seen in critically ill patients with manifestations that can range from minimum elevations in serum creatinine to renal failure requiring dialysis. The nutritional needs of this population are therefore complex, and determining the resting energy expenditure is essential to adjust the nutritional supply and to plan a proper diet, ensuring that energy requirements are met and avoiding complications associated with overfeeding and underfeeding. Several evaluation methods of EE in this population have been described, but all of them have limitations. Such methods include direct calorimetry, doubly labeled water, indirect calorimetry (IC), various predictive equations, and, more recently, the rule of thumb (kcal/kg of body weight). Currently, IC is considered the gold standard.
Resumo Os pacientes em cuidados intensivos apresentam alterações sistêmicas, metabólicas e hormonais, que podem afetar adversamente a condição nutricional e levar à rápida e importante depleção da massa magra e desnutrição. Vários fatores e situações clínicas podem exercer influência sobre o gasto energético (GE) de pacientes críticos, como idade, sexo, cirurgias, infecções graves, medicamentos, modalidade ventilatória e disfunção de órgãos. Dentre as condições clínicas que podem cursar com alteração do GE, encontra-se a lesão renal aguda (LRA), distúrbio complexo comumente observado em pacientes críticos, com manifestações que podem variar de mínimas elevações na creatinina sérica até insuficiência renal com necessidade dialítica. Dessa forma, essa população crítica apresenta necessidades nutricionais complexas e a determinação do gasto energético de repouso (GER) torna-se essencial para o ajuste da oferta nutricional e para o planejamento de uma nutrição adequada, assegurando que as necessidades energéticas sejam atingidas e evitando as complicações associadas à hiper ou hipoalimentação. Diversos métodos de avaliação do GE nessa população foram descritos, mas todos apresentam limitações. Dentre eles, destacam-se a calorimetria direta, a água duplamente marcada, a calorimetria indireta (CI), diversas equações preditivas e, mais atualmente, a regra de bolso (kcal/kg de peso). Atualmente, a CI é eleita o método padrão-ouro.