Trasplante renal y donación: análisis crítico
Renal transplantation and donation: a critical analysis
Rev. cienc. salud (Bogotá); 14 (2), 2016
Publication year: 2016
En los últimos veinte años se ha logrado un gran avance en el entendimiento de los mecanismos fisiopatológicos del rechazo del trasplante, lo cual ha mejorado los protocolos de selección de donantes y receptores, la evaluación de los riesgos postrasplante, el diagnóstico y la inmunosupresión para la prevención y el tratamiento del rechazo gracias a nuevos medicamentos más potentes y selectivos. Todo esto ha mejorado, sustancialmente, el pronóstico y la sobrevida a corto y mediano plazo (1-2 años), pero no en el largo plazo. Aunque más del 90 % de los receptores conservan el trasplante renal funcionando al año postrasplante, la tasa anual de falla o pérdida del injerto se ha mantenido relativamente constante. La pérdida tardía del trasplante refleja el impacto de mecanismos tanto inmunológicos como no inmunológicos. Sin embargo, en una serie de la Clínica Mayo, El-Zoghby et al. encontraron que la mayoría de las muertes con pérdida del trasplante se podían atribuir a mecanismos aloinmunes y solo una minoría correspondían a causas no inmunológicas como la nefrotoxicidad por Inhibidores de Calcineurina. Los mecanismos inmunológicos, tanto celulares como mediados por anticuerpos, siguen siendo la mayor amenaza del órgano trasplantado.
In the last twenty years, great progress has been made in the understanding of the pathophysiological mechanisms of transplant rejection, which has improved donor and recipient selection protocols, post-transplant risk assessment, diagnosis and immunosuppression for the prevention and treatment of rejection thanks to new, more potent and selective drugs. All this has substantially improved prognosis and survival in the short and medium term (1-2 years), but not in the long term. Although more than 90% of recipients retain a functioning kidney transplant at one year post-transplantation, the annual rate of graft failure or loss has remained relatively constant. Late transplant loss reflects the impact of both immunologic and nonimmunologic mechanisms. However, in a series from the Mayo Clinic, El-Zoghby et al. found that the majority of deaths with transplant loss were attributable to alloimmune mechanisms and only a minority were due to non-immunologic causes such as calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Immunological mechanisms, both cellular and antibody-mediated, remain the major threat to the transplanted organ.