Rev. HCPA & Fac. Med. Univ. Fed. Rio Gd. do Sul; 33 (3/4), 2013
Publication year: 2013
Objetivo:
Identificar fatores determinantes para risco de cesariana primária em
nulíparas.
Métodos:
Estudo de coorte prospectivo desenvolvido em hospital público
universitário. Foram incluídas todas primíparas atendidas na emergência obstétrica
de dezembro/2006 a junho/2007. Informações sociodemográficas e doenças
prévias foram obtidas na admissão; o desfecho principal foi a via de parto. Para
análise estatística utilizou-se o modelo de regressão de Poisson e as variáveis com
significância de associação ≤ 0,2 entraram no modelo múltiplo.
Resultados:
As variáveis determinantes da cesariana primária entre nulíparas
foram: apresentação fetal não cefálica (RR=2,8; IC95 %=1,9 – 4,2); emergências
obstétricas (RR=2,4; IC95 %=1,7 – 3,2); macrossomia fetal presumida (RR=1,9;
IC95%=1,2 – 3,2); doenças fetais (RR=1,6; IC95%=1,2 – 2,2); idade gestacional
igual ou maior de 40 semanas (RR=1,5; IC95%=1,1 – 2,0); distúrbios hipertensivos
(RR=1,33; IC95%=1,01 – 1,76) e idade materna (RR=1,05; IC95%=1,03 - 1,07).
Conclusões:
Os resultados indicaram que os principais fatores determinantes
para cesariana primária são condições potencialmente modificáveis. A apresentação
fetal não-cefálica pode ser alterada com utilização mais frequente da versão cefálica
externa; a idade gestacional ≥ 40 semanas, com datação criteriosa da gestação
e protocolos previamente definidos para indução do parto; a macrossomia fetal
presumida, com treinamento em avaliação clínica e/ou ecográfica do peso fetal no
termo (AU)
Aim:
To identify the factors associated with the increased incidence of primary
cesarean delivery among nulliparous women.
MethodS:
Prospective cohort study at a public university hospital in Porto Alegre,
Brazil. All primiparous women who gave birth at Hospital de Clínicas de Porto
Alegre between December 2006 and June 2007 were eligible. Sociodemographic
and clinical data were obtained on admission. The primary endpoint was mode of
delivery. Results:
a Poisson regression analysis showed that the determinants for primary
cesarean section in this population of nulliparous women were: non-cephalic
presentation (RR=2.8; 95%CI=1.9- 4.2); obstetric emergencies (RR=2.4;95%CI=1.7
¬– 3.2); suspected macrosomia (RR=1.9; 95%CI=1.2 – 3.2); fetal disease (RR=1.6;
95%CI=1.2 – 2.2); gestational age ≥40 weeks (RR 1.5; 95%CI=1.1 – 2.0);
hypertensive disorders (RR=1.33; 95%CI=1.01 – 1.76) and maternal age (RR=1.05;
95%CI=1.03 –1.07).
Conclusions:
this study shows that the main factors behind the incidence of
cesarean sections in nulliparous women can be solved without a cesarean. The noncephalic
presentation can be changed with external cephalic version; gestational
age ≥ 40 weeks can be avoided with careful timing of pregnancy and pre-defined
protocols for labor induction; and assumed fetal macrosomia can be minimized with
training in clinical and/or sonographic fetal weight assessment (AU)