Programa de Transplante Hepático Infantil do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: resultados dos doze primeiros transplantes hepáticos intervivos

Kieling, Carlos Oscar; Schwengber, Fernando Pereira; Leipnitz, Ian; Oliveira, Janete Teresinha; Muller, Helena; Thomé, Antonio Carlos; Alencastro, Ruy Pezzi; Silva, Anais Back da; Santos, Jorge Luiz dos; Adami, Marina Rossato; Trotta, Eliana de A; Carvalho, Paulo Roberto A; Piva, Jefferson Pedro; Zanotelli, Maria Lúcia; Vieira, Sandra Maria Gonçalves

Introdução:

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) é pioneiro na realização de transplante hepático infantil (THI) no RS. A menor oferta de doadores falecidos tem estimulado a realização de transplante hepático (TxH) intervivos.

Objetivo:

Descrever os resultados do THI intervivos do programa THI-HCPA.

Método:

Estudo descritivo.

Incluídos:

receptores de TxH intervivos, 18 anos, ambos os sexos e respectivos doadores, voluntários, ambos os sexos.

Excluídos:

insufi ciência hepática aguda.

Variáveis:

receptores: características clínico-demográficas, antropométricas; sorologias para Citomegalovírus (CMV) e Epstein-Barr (EBV); incidência de complicações pós-operatórias, tempo de internação, sobrevida 12 meses; doadores: características clínico-demográficas, sobrevida 12 meses. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e os dados, coletados prospectivamente. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA (13-0208).

Resultados:

Doze TxH intervivos incluídos.

Idade dos receptores:

mediana=2 anos (sexo feminino:7).

Espera em lista:

141,4±10,3d.

Indicação de TxH:

83,3% atresia biliar.

IMC normal:

100%. Child- -Pugh: C:7/12(58%).

PELD:

mediana=11,9a. Pré-TxH:IgG+CMV (10); IgG+EBV(4); ascite (7); peritonite bacteriana espontânea (3), hiponatremia dilucional (7); encefalopatia hepática (2); varizes esofágicas (4); hemorragia digestiva alta (3).

Idade dos doadores:

31,8±8,4a. Sexo feminino=50%; 92% aparentado. Pesos receptor/doador: 19,2±8,9%.

Implante do segmento hepático lateral esquerdo:

100%.

Tempo de isquemia total:

1,34±0,67h.

Duração da cirurgia:

5,94±2,58h. Duração da internação (receptores): 30,6 ± 25,2d.

Complicações receptores:

vascular (4), biliar (3), steal syndrome (1), small for size (2), sepse (1).

Reintervenções cirúrgicas:

5.

Tempo de permanência em UTI:

mediana=9d. Primo-infecção: CMV (1), EBV (3). Rejeição celular aguda (4).

Sobrevida em 1 ano:

76,7%. Tempo de internação(doadores): 8,1±4,0 d.

Complicações ao doador:

dor pós-operatória (80%).

Conclusão:

Os nossos resultados se assemelham àqueles da literatura no que se refere à incidência de complicações. A cirurgia tem se mostrado segura para o doador (AU)

Introduction:

Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) is a pioneer in conducting child liver transplantation (CLT) in RS. The lower supply of deceased donors has stimulated living liver transplant (LTx).

Aim:

To describe the results of living CLT in the THI-HCPA program.

Methods:

A descriptive study that included: LTx recipients from living donor, ≤ 18 years old, both sexes and their donors, volunteers, both sexes; and excluded: acute liver failure.

Variables:

Receptors: clinical, demographic and anthropometric characteristics, serology for cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr virus (EBV) infection, incidence of postoperative complications, length of stay, 12-month survival; Donors: demographic and clinical characteristics, 12-month survival. All surgeries were performed by the same surgeon and the data were collected prospectively. This study was approved by the Research Ethics Committee of the HCPA (13-0208).

Results:

Twelve LTx from living donors were included.

Age of recipients:

median = 2 years (female: 7).

Waiting in list:

141.4 ± 10.3 d.

Indication for liver transplantation:

83.3% biliary atresia.

Normal BMI:

100%. Child-Pugh C:7/12 (58%).

PELD:

median = 11.9a. Pre-LTx: CMV+IgG (10), EBV+IgG (4), ascites (7), spontaneous bacterial peritonitis (3), dilutional hyponatremia (7), hepatic encephalopathy (2), esophageal varices (4), high gastrointestinal bleeding (3).

Donor age:

31.8 ± 8.4. Female = 50%, 92% related. Receiver/giver weights: 19.2 ± 8.9%.

Implantation of left lateral hepatic segment:

100%.

Total ischemic time:

1.34 ± 0.67 h.

Length of surgery:

5.94 ± 2.58 h. Duration of hospitalization (receivers): 30.6 ± 25.2 d.

Complications in receptors:

vascular (4), bile (3), steal syndrome (1), small for size (2), sepsis (1). Surgical re-interventions: 5.

Time in ICU:

median = 9d.

Primary infection:

CMV (1), EBV (3). Acute cellular rejection (4). 1-year survival: 76.7%. Length of hospital stay (donors): 8.1 ± 4.0d.

Donor complications:

postoperative pain (80%).

Conclusion:

The results resemble those of the literature regarding the incidence of complications. The surgery has been shown to be safe for the donor (AU)