Abscesso hepático polimicrobiano por perfuração gástrica por corpo estranho
Polymicrobial hepatic abscess due to gastric perforation by foreign body
Rev. AMRIGS; 60 (4), 2016
Publication year: 2016
Abscesso hepático piogênico é uma condição incomum, com incidência inferior a 1% das internações hospitalares. O abscesso hepático
causado por corpo estranho é uma condição extremamente rara, com possibilidade de desfecho fatal devido às dificuldades
em se estabelecer o diagnóstico. Relata-se o caso de uma paciente de 52 anos, feminina, com dor abdominal difusa há 1 semana em
epigástrio e hipocôndrio direito, associado a diarreia e vômitos há 5 dias e febre de 40°C. Apresentava abdome doloroso, leucocitose
de 17.000 p/mm³, bilirrubina total elevada à custa de fração direta, sorologias para HIV 1 e 2 e Hepatite B e C negativas. Em
ultrassonografia de abdome total, demonstrou-se imagem heterogênea de 78x61mm em segmento II e III. Na tomografia computadorizada
de abdome total observou-se imagem hipodensa, hipovascular, medindo 100x81x78, em lobo hepático esquerdo. Iniciou-se
antibioticoterapia empírica e realizou-se drenagem percutânea guiada por ultrassom, demonstrando infecção polimicrobiana em cultura
do material. Em ultrassonografia de controle, permanecia área heterogênea, medindo 77x72x49mm em lobo hepático esquerdo.
A paciente então foi submetida à laparotomia exploratória, evidenciando no intraoperatório adesão do estômago a parede posterior
do fígado. Após descolamento da estrutura, observou-se corpo estranho representado por espinha de peixe no interior do parênquima
hepático, oriundo de perfuração da parede anterior do estômago. Embora seja uma etiologia rara, a hipótese diagnóstica de corpos
estranhos deve ser considerada em todo caso de abscesso hepático refratário ao tratamento habitual, a fim de reduzir a morbidade e
mortalidade do quadro (AU)
Pyogenic hepatic abscess is an uncommon condition, with incidence below 1% of hospitalizations. Hepatic abscess caused by foreign body is an extremely rare
condition, with the possibility of fatal outcome due to difficulties in establishing the diagnosis. Here the authors report the case of a 52-year-old female patient
with diffuse abdominal pain for one week in the epigastrium and right hypochondrium associated with diarrhea and vomiting for 5 days and fever of 40 °C.
She presented painful abdomen, leukocytosis of 17,000 p/mm³, elevated total bilirubin at the expense of direct ratio, and negative serologies for HIV 1 and
2 and Hepatitis B and C. In total abdomen ultrasound, a heterogeneous image of 78x61mm was shown in segment II and III. Computed tomography of
the total abdomen showed a hypodense, hypovascular image, measuring 100x81x78mm, in the left hepatic lobe. Empirical antibiotic therapy was initiated
and ultrasound-guided percutaneous drainage was performed, demonstrating polymicrobial infection in culture of the material. In control ultrasonography, a
heterogeneous area remained, measuring 77x72x49mm in the left hepatic lobe. The patient was then submitted to exploratory laparotomy, with intraoperative
evidence of adhesion of the stomach to the posterior wall of the liver. After detachment of the structure, we observed a foreign body represented by fishbone
inside the hepatic parenchyma, originating from perforation of the anterior wall of the stomach. Although it is a rare etiology, the diagnostic hypothesis of
foreign bodies should be considered in all cases of hepatic abscess refractory to usual treatment, in order to reduce the morbidity and mortality of the condition (AU)