Med. infant; 24 (4), 2017
Publication year: 2017
Introducción:
Las meningitis bacterianas en niños son causa de
importante morbimortalidad. Los principales agentes etiológicos
son Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae. En los últimos años, luego de la introducción
sucesiva de vacunas conjugadas al calendario nacional de
inmunizaciones, se ha visto un cambio en la epidemiología de
estas infecciones. Objetivo:
Describir las características clínicas,
epidemiológicas y evolutivas de los niños hospitalizados con meningitis
bacteriana confirmada microbiológicamente entre 2011 y
2016 en un hospital de tercer nivel de complejidad. Materiales y
métodos:
Cohorte retrospectiva. Se incluyeron niños entre 1 mes
de vida y 17 años con cuadro clínico compatible con meningitis
bacteriana y cultivo positivo y/o PCR en líquido cefalorraquídeo
y/o hemocultivos positivos para Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae b. Se registraron
las características demográficas, clínicas y evolutivas hasta los
30 días del egreso. Se utilizó mediana y rango intercuartilo (RIC)
para variables continuas y porcentaje para variables categóricas.
Se utilizó Stata 10. Resultados:
n=65. Edad:
mediana de 9
meses (RIC 4-35). Varones:
58% (n=38). Se identificó Neisseria
meningitidis en un 48% (n=31), Haemophilus influenzae b en un
26% (n=17) y Streptococcus pneumoniae en un 26% (n=17). El
26% (n=17) de los pacientes presentaba alguna comorbilidad.
Tuvieron hemocultivos positivos el 62% (n = 40) de los pacientes y
86% (n=55) de los líquidos cefalorraquídeos. Todos los pacientes
recibieron tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona tanto como
tratamiento empírico como definitivo y 92% (n=60) recibieron
corticoides empíricos. La mediana de días de internación fue
de 11 (RIC 8-17). El 28% (n=18) requirió cuidados intensivos, y
el 8% (n=5) falleció. Durante el período de estudio se observó
que la frecuencia de meningitis por Streptococcus pneumoniae
disminuyó en el final del estudio (9% en 2016 vs 60% en 2011),
mientras que la frecuencia de meningitis por Neisseria meningitidis
en 2016 fue mayor que al inicio del período (64% en 2016
vs. 40% en 2011). La frecuencia de identificación de Haemophilus
influenzae b se mantuvo estable. Conclusiones:
Las meningitis
bacterianas confirmadas por Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae b prevalecieron en niños
menores de 12 meses. En esta cohorte se observó un predominio
de las infecciones por Neisseria meningitidis en los últimos años,
y una disminución en la frecuencia de meningitis por Streptococcus
pneumoniae en el período post introducción de la vacuna
conjugada 13 valente al calendario nacional de inmunizaciones. (AU)
Introduction:
In children, bacterial meningitis is an important cause
of morbidity and mortality. The main etiological agents are Neisseria
meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus
influenzae. Over the last years, the successive introduction of
conjugated vaccines in the national immunization calendar has led
to a change in the epidemiology of these infections. Objective:
To
describe the clinical and epidemiological features and outcome
of children admitted because of microbiologically confirmed
meningitis seen between 2011 and 2016 at a tertiary care hospital.
Material and methods:
A retrospective cohort study was conducted.
Children between 1 month of life and 17 years of age with clinical
features compatible with bacterial meningitis and positive cultures
and/or PCR in cerebrospinal fluid (CSF) and/or positive blood
cultures for Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae,
and Haemophilus influenzae b were included. Demographic,
clinical, and outcome features were recorded until 30 days after
discharge. Median and interquartile range (IQR) were calculated
for continuous variables and percentages for categorical variables.
The Stata 10 program was used. Results:
n=65. Age:
median was
9 months (IQR 4-35). Boys:
58% (n=38). Neisseria meningitidis
was identified in 48% (n=31), Haemophilus influenzae b in 26%
(n=17), and Streptococcus pneumoniae in 26% (n=17). Overall,
26% (n=17) of the patients presented with comorbidities. Positive
blood cultures were found in 62% (n = 40) and positive CSF cultures
in 86% (n=55) of the patients. All patients received antimicrobial
treatment with ceftriaxone both empirically and as final treatment
and corticosteroids were empirically started in 92% (n=60). Median
hospital stay was 11 days (IQR 8-17). Overall, 28% (n=18) required
intensive care and 8% (n=5) of the patients died. The incidence
of meningitis due to Streptococcus pneumoniae was observed to
diminish at the end of the study period (9% in 2016 vs 60% in 2011),
while the incidence of meningitis due to Neisseria meningitidis in
2016 was higher than at the end of the study period (64% in 2016
vs. 40% in 2011). The frequency of identification of Haemophilus
influenzae b remained stable. Conclusions:
Confirmed bacterial
infections due to Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae,
and Haemophilus influenzae b were prevalent in infants younger
than 12 months of age in this cohort of patients. Infections due
to Neisseria meningitidis predominated over the last years and
the incidence of meningitis due to Streptococcus pneumoniae
diminished after the introduction of the 13 valent conjugated vaccine
was introduced in the national immunization calendar.(AU)