Desempeño de los puntajes APACHE II y SAPS II para calcular la razón de mortalidad estandarizada en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente de la Argentina

Rocchetti, N; Bagilet, D H; Settecase, C J; Quaglino, M

Objetivo:

Estudiar el desempeño del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) y el Simplified Acute Physiologic Score (SAPS II) para calcular la razón de mortalidad estandarizada en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos.

Diseño:

Estudio retrospectivo y de observación entre enero de 2007 y diciembre de 2013.

Ámbito:

Unidad de Cuidados Intensivos polivalente.

Pacientes:

De ambos sexos, >18 años, internados, como mínimo, 24 horas.

Intervenciones:

Ninguna.

Variables de interés:

APACHE II, SAPS II, mortalidad, razón de mortalidad estandarizada.

Resultados:

Se analizaron 2641 pacientes que reunieron los datos requeridos.

Edad promedio:

50.14 (± 16.95) años, varones: 67%, promedio de internación: 6.79 (± 9.14) días, mortalidad: 23,82%. Mortalidad promedio estimada por APACHE II 21,8% (± 21,4) y por SAPS II 27,4% (± 29,1) (p = 0,000). La razón de mortalidad estandarizada para la población estudiada con APACHE II fue de 1,09 (IC95%: 1,01-1,18) y con SAPS II fue de 0,87 (IC95%: 0,80-0,93). El puntaje APACHE II tuvo una adecuada calibración, pero no así el SAPS II (test de Hosmer-Lemeshow: p = 0,4042 y p = 0,0024, respectivamente). La discriminación de los puntajes APACHE II y SAPS II fue buena (ABC = 0,830 ± 0,010; p <0,001; IC95% 0,811-0,849 y ABC = 0,836 ± 0,001; p <0,001; IC95% 0,818-0,854, respectivamente).

Conclusiones:

El puntaje APACHE II tuvo una discriminación y una calibración buenas, y el SAPS II tuvo buena discriminación y mala calibración. Por lo tanto, en nuestra Unidad, sería razonable emplear el puntaje APACHE II para calcular la razón de mortalidad estandarizada (AU)

Objective:

To study the performance of APACHE II and SAPS II for the estimation of the standardized mortality ratio (SMR) in our Unit.

Design:

Retrospective observational study performed from January 2007 to December 2013.

Setting:

An Intensive Care Unit in a tertiary hospital.

Patients:

Both sexes, >18 years old, hospitalized for at least 24 hours.

Interventions:

None.

Variables of interest:

APACHE II, SAPS II, mortality, standardized mortality ratio.

Results:

Data from 2,641 patients who gathered the required information, were analyzed. The average age was 50.14 (± 16.95) years, 67% were male, the average time of hospitalization was 6.79 (± 9.14) days and mortality was 23.82%. The average mortality was 21.8% estimated with APACHE II score, and 27.4% with SAPS II (p 0.000). The standardized mortality ratio for the studied population using APACHE II was 1.09 (95%CI: 1.01-1.18), and 0.87 (95%CI: 0.80-0.93) with SAPS II. APACHE II had adequate calibration but this not occurred with SAPS II (Hosmer-Lemeshow test: p=0.4042 and p=0.0024, respectively). Discrimination of APACHE II and SAPS II scores was good (AUC: 0.830 ± 0.010, p <0.001, 95%CI 0.811-0.849, and AUC: 0.836 ± 0.001, p <0.001, 95%CI 0.818-0.854, respectively).

Conclusions:

We conclude that APACHE II score had good discrimination and calibration, while SAPS II score had good discrimination and bad calibration. Therefore, in our Intensive Care Unit it would be reasonable to use the APACHE II score to calculate the standardized mortality ratio.(AU)