Med. intensiva; 32 (4), 2015
Publication year: 2015
Objetivo:
Evaluar la idoneidad de la prueba de respiración espontánea para
predecir el fracaso de la extubación de pacientes neurológicos y determinar
los factores predictivos de fracaso.
Diseño:
Casos y controles. De enero de 2001 a diciembre de 2010.
Ámbito:
Unidad de Cuidados Intensivos.
Pacientes:
Enfermos neurológicos agudos sometidos a ventilación mecánica y
posterior extubación. Se excluyeron:
pacientes con cirugías neurológicas programadas,
con patología neuromuscular, lesión medular, traqueotomía, politraumatismos
con predominio de afectación del resto de los sistemas sobre
el neurológico, aquellos que murieron en la Unidad de Cuidados Intensivos
o que fueron trasladados.
Variables de interés:
Tasa de fracaso, infección intrahospitalaria, necesidad de
traqueotomía, duración de la ventilación mecánica, estancia en la Unidad de
Cuidados Intensivos y en el hospital, mortalidad en esta Unidad, en el hospital
y a los 90 días, y factores asociados al fracaso.
Resultados:
De 479 pacientes, 208 fueron sometidos a prueba de respiración
espontánea y posterior extubación. Cincuenta y cuatro (26%) fracasaron, la
tasa de complicaciones, la estancia, la duración de la ventilación mecánica y la
mortalidad fueron mayores que en el grupo de éxito. Los pacientes con accidente
cerebrovascular [OR 4,256 (IC95% 1,442-12,561), p = 0,009] y necesidad
de aspiraciones frecuentes [OR 5,699 (IC95% 1,863-17,432), p = 0,002] son más
propensos al fracaso [ROC 0,73 (IC95% 0,628-0,840)].
Conclusiones:
Los pacientes neurológicos presentan una elevada tasa de fracaso
de la extubación con numerosas complicaciones asociadas y muerte. La
prueba de respiración espontánea no predijo el éxito de la extubación. Los
pacientes con accidente cerebrovascular y necesidad de aspiraciones frecuentes
de secreciones se verían abocados a un mayor fracaso de extubación.(AU)
Objective:
To assess the adequacy of the spontaneous breathing test to predict
extubation failure in neurological patients undergoing mechanical ventilation
and to determine factors associated with extubation failure.
Design:
Case-control study. Between January 2001 and December 2010.
Setting:
Intensive Care Unit.
Patients:
Acute neurological patients who underwent mechanical ventilation
and were subsequently extubated. Patients with scheduled neurosurgery intervention,
neuromuscular disease, spinal cord injury, tracheotomy, multiple
trauma with less neurological damage than in other systems, those who died
in the Intensive Care Unit or in hospital or those transferred to other hospital,
were excluded.
Variables of interest:
Extubation failure rate, nosocomial infection, need for
tracheostomy, duration of mechanical ventilation, ICU and hospital stay, mortality
in the ICU or hospital, and at day 90, as well as failure-related factors.
Results:
Two-hundred and eight patients underwent spontaneous breathing
trial, and were subsequently extubated. Fifty-four (26%) patients failed.
Patients who failed extubation had a higher complication rate, received mechanical
ventilation for more days, their hospitalization was longer, and the
mortality rate was higher than in the success group. Patients with stroke [OR
4.256 (95%CI, 1.442-12.561), p=0.009] and those who required a greater number
of aspirations during weaning [OR 5.699 (95%CI, 1.863-17.432), p=0.002]
were susceptible to extubation failure [ROC curve 0.73 (0.628-0.840)].
Conclusion:
Extubation failure in neurological patients is common and frequently
associated with severe complications. The spontaneous breathing
trial does not predict a successful extubation. Patients with stroke and those
who need frequent aspiration of secretions would be doomed to further
failure of extubation(AU)