Prognóstico e avaliação nutricional de doentes com doença hepática crônica com recurso à antropometria e avaliação global subjetiva

Nunes, Gonçalo; Santos, Carla Adriana; Barosa, Rita; Fonseca, Cristina; Barata, Ana Teresa; Fonseca, Jorge

ABSTRACT BACKGROUND:

Protein-calorie malnutrition is common in chronic liver disease (CLD) but adequate clinical tools for nutritional assessment are not defined.

OBJECTIVE:

In CLD patients, it was aimed: 1. Characterize protein-calorie malnutrition; 2. Compare several clinical, anthropometric and functional tools; 3. Study the association malnutrition/CLD severity and malnutrition/outcome.

METHODS:

Observational, prospective study. Consecutive CLD ambulatory/hospitalised patients were recruited from 01-03-2012 to 31-08-2012, studied according with age, gender, etiology, alcohol consumption and CLD severity defined by Child-Turcotte-Pugh. Nutritional assessment used subjective global assessment, anthropometry, namely body-mass index (BMI), triceps skinfold, mid upper arm circumference, mid arm muscular circumference and handgrip strength. Patients were followed during two years and survival data was recorded.

RESULTS:

A total of 130 CLD patients (80 men), aged 22-89 years (mean 60 years) were included. Most suffered from alcoholic cirrhosis (45%). Hospitalised patients presented more severe disease ( P <0.001) and worst nutritional status defined by BMI ( P =0.002), mid upper arm circumference ( P <0.001), mid arm muscular circumference ( P <0.001), triceps skinfold ( P =0.07) and subjective global assessment ( P <0.001). A third presented deficient/low handgrip strength. Alcohol consumption ( P =0.03) and malnutrition detected by BMI ( P =0.03), mid upper arm circumference ( P =0.001), triceps skinfold ( P =0.06), mid arm muscular circumference ( P =0.02) and subjective global assessment ( P <0.001) were associated with CLD severity. From 25 patients deceased during follow-up, 17 patients were severely malnourished according with triceps skinfold. Malnutrition defined by triceps skinfold predicted mortality ( P <0.001).

CONCLUSION:

Protein-calorie malnutrition is common in CLD patients and alcohol plays an important role. Triceps skinfold is the most efficient anthropometric parameter and is associated with mortality. Nutritional assessment should be considered mandatory in the routine care of CLD patients.

RESUMO CONTEXTO:

A desnutrição calórico-proteica é frequente na doença hepática crônica (DHC), no entanto, ferramentas clínicas adequadas para avaliação nutricional destes doentes não estão definidas.

OBJETIVO:

Em doentes com DHC, pretendeu-se: 1. Caracterizar a desnutrição calórico-proteica; 2. Comparar diferentes ferramentas clínicas, antropométricas e funcionais de avaliação nutricional; 3. Estudar a associação desnutrição/gravidade da DHC e desnutrição/prognóstico.

MÉTODOS:

Estudo observacional e prospetivo. Foram recrutados doentes ambulatórios/hospitalizados de 01-03-2012 a 31-08-2012 e estudados tendo em conta a idade, gênero, etiologia, consumo alcoólico e gravidade da DHC definida pelo score Child-Turcotte-Pugh. A avaliação nutricional incluiu a utilização da avaliação global subjetiva, antropometria nomeadamente índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e dinamometria. Os doentes foram seguidos durante 2 anos e foi registada a respectiva sobrevida.

RESULTADOS:

Foram incluídos 130 doentes com DHC (80 homens) com idade 22-89 anos (média 60 anos). A maioria apresentava cirrose alcoólica (45%). Os doentes hospitalizados apresentaram doença hepática mais severa ( P <0,001) e pior estado nutricional, definido pelo IMC ( P =0,002), perímetro braquial ( P <0,001), circunferência muscular do braço ( P <0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,07) e avaliação global subjetiva ( P <0,001). Um terço apresentava força de preensão manual deficiente/baixa. O consumo alcoólico ( P =0,03) e a desnutrição detetada pelo IMC ( P =0,03), perímetro braquial ( P =0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,06), circunferência muscular do braço ( P =0,02) e avaliação global subjetiva ( P <0,001) encontraram-se associados à gravidade da DHC. Dos 25 doentes que faleceram durante o seguimento, 17 apresentavam desnutrição severa definida pela prega cutânea tricipital. A desnutrição definida pela prega cutânea tricipital revelou ser um fator preditivo de mortalidade ( P <0,001).

CONCLUSÃO:

A desnutrição calórico-proteica é comum na DHC para a qual o álcool desempenha um papel importante. A prega cutânea tricipital é o parâmetro antropométrico mais eficiente e encontra-se associado à mortalidade. A avaliação nutricional deve ser considerada mandatória na abordagem rotineira de doentes com DHC.