Med. intensiva; 30 (4), 2013
Publication year: 2013
Introducción:
La circulación de membrana extracorpórea consiste en el uso
de una bomba de circulación extracorpórea con intercambio gaseoso, de
forma prolongada, para proveer soporte vital temporario. Brinda soporte
circulatorio, oxigena y remueve dióxido de carbono sin las complicaciones
que puede generar la ventilación mecánica convencional.
Diseño:
Descriptivo, retrospectivo, observacional.
Población:
Se revisaron los registros clínicos de pacientes pediátricos y neonatos
con diagnóstico de patología respiratoria y cardiovascular (0-192 meses)
ingresados en ECMO entre el 1 de octubre de 2008 y el 30 de septiembre de
2013. Criterios de inclusión:
edad gestacional >34 semanas y >2 kg), sin coagulopatía
grave ni hemorragia cerebral grados III o IV, con enfermedad cardíaca
reversible, enfermedad respiratoria con hipoxemia o hipercapnia , resistentes
al mayor soporte mecánico ventilatorio disponible.
Resultados:
Ingresaron en ECMO 16 pacientes (mediana de la edad 24 meses,
0-192), 10 niñas y 6 niños. Cuatro ingresados por causas respiratorias y 12,
por causas cardiovasculares. La mortalidad por ECMO respiratorio fue del
25% (1/4), cardiovascular 75% (10/12). El PIM de ingreso en la UCIP tuvo una
mediana de 3 (1-10). La mediana de estadía en ECMO fue de 7 días (rango
3-16), la de estadía en UCIP-UCIN fue de 22 días (3-120) y en el hospital, de 40
(3-300).Cuatro pacientes recibieron canulación venovenosa y los restantes 12,
arteriovenosa. El índice de oxigenación medio de ingreso fue de 26 (DE ± 4);
mediana de presión media de la vía aérea, 22 (rango 19-35); media de PartO2
43 (DE ± 8) y la media de PCO2 53 (DE ± 5). El índice Pa/Fi al ingreso tuvo una
mediana de 42 (rango 32-74).
Conclusión:
El ECMO es una herramienta útil para el rescate de pacientes con
falla cardíaca e insuficiencia respiratoria, pues permite sostener al paciente,
evitando los efectos nocivos de la ventilación mecánica convencional (cuando
no se puede mantener la estrategia de protección pulmonar) y de altas dosis
de drogas vasoactivas. No obstante, el desarrollo de programas costo- efectivos
de ECMO en nuestro país plantea un escenario difícil.(AU)
Introduction:
Extracorporeal membrane circulation (ECMO) is the use of cardiopulmonary
bypass with prolonged gas exchange to provide temporary
life support. The ECMO offers circulatory support, oxygenates and removes
carbon dioxide without the complications that can generate conventional
mechanical ventilation.
Design:
Descriptive, retrospective, observational.
Population:
Clinical records of pediatric and neonatal patients diagnosed
with respiratory and cardiovascular disease (0-192 months) admitted to
ECMO from October 10, 2008 to September 30, 2013 were reviewed. Inclusion
criteria:
gestational age >34 weeks and >2 kg, absence of severe coagulopathy
and cerebral hemorrhage grade III or IV, with reversible heart disease, respiratory
disease with hypoxemia and/or hypercapnia refractory to the most
ventilatory mechanical support available.
Results:
Sixteen children with a median age of 24 months (0-192) (10 girls
and 6 boys) were admitted to ECMO. Four children were admitted due to respiratory
illness and 12 for cardiovascular disease. Mortality from respiratory
ECMO was 25% (1/4), cardiovascular 75% (10/12). PIM at the PICU admissions
had a median of 3 (1-10). Median ECMO stay was 7 days (range 3-16), median
PICU-NICU stay 22 days (3-120) and hospital stay 40 (3-300). The kind of
cannulation was veno-venous (4), and arteriovenous (12). Mean oxygenation
index at admission, 26 (SD ± SD 4); median average pressure of air, 22 (range
19-35); average PartO2, 43 (SD ± 8) and mean PCO2 53 (SD ± 5). Median Pa/Fi
index at admission, 42 (range 32-74 ).
Conclusions:
The ECMO is a useful tool for the rescue of patients with heart
failure and respiratory failure, avoiding the deleterious effects of conventional
mechanical ventilation (when it is not possible to maintain lung protective
strategy) and high doses vasoactive drug. However the development
of cost-effective ECMO programs in our country poses a difficult scenario.(AU)