Reversión de vasectomía: técnica simplificada
Reversal vasectomy: a simpliefed technique
Rev. chil. urol; 82 (2), 2017
Publication year: 2017
Introducción.
Aproximadamente un 3 por ciento de los hombres que se han sometido a una vasectomía se realizan posteriormente una reversión de ésta con intención de fertilidad. La vasovasostomía (VV) microquirúrgica como técnica de reversión de vasectomía, permite la recanalización de los conductos deferentes, ofreciendo muy buenos resultados.
Objetivo.
Describir los resultados quirúrgicos y la efectividad de la VV en una serie de pacientes operados mediante una técnica simplificada.
Materiales y Métodos.
Estudio retrospectivo. Se analizaron antecedentes demográficos y quirúrgicos. Se utilizó una técnica de VV simplificada que consiste en realizar una miniincisión de abordaje (1 cm), sin evaluar el líquido seminal mediante la graduación de Silber y realizar la anastomosis en un plano único con material de sutura no reabsorbible 9-0. Se controló con espermiograma al primer y tercer mes post-cirugía, evaluando concentración espermática, motilidad progresiva, morfología y volumen seminal entre otros. Se calculó la tasa de permeabilidad deferencial (definida como presencia de espermatozoides en el eyaculado) y la tasa de embarazo post VV.
Resultados.
Un total de 75 pacientes fueron incluidos en el estudio, operados entre agosto de 2009 y julio de 2016 por 2 cirujanos (CP, MM). La edad media (± desviación estándar) de los pacientes y de sus parejas fue de 43,9 ± 6,4 años y 34,4 ± 4,2 años, respectivamente. La mediana del tiempo transcurrido entre la vasectomía y la VV fue de 8 años (2 – 21 años). La mediana del tiempo quirúrgico fue de 110 minutos (85 – 183 minutos), con menos de un 3 por ciento de complicaciones post-operatorias (todas grado-I según escala Clavien-Dindo). Al primer mes el 93% de los pacientes tenía espermatozoides en el eyaculado, con una mediana de concentración de 12 x 10^6/mL (rango 1-103 x 10^6/mL), promedio (± desviación estándar) de volumen seminal de 2,8 ± 1,23 mL, movilidad progresiva promedio fue de 21 por ciento (rango 1-49 por ciento ) y el 39 por ciento tenía ≥4 por ciento de espermatozoides con morfología normal. Al tercer mes el 89 por ciento de los pacientes tenía espermatozoides en el eyaculado, con una mediana de concentración de 32×10^6/mL (rango 2-138×10^6/mL), promedio (± desviación estándar) de volumen seminal de 3,03 ± 2,11 mL, movilidad progresiva promedio de 29 por ciento (rango 2-57 por ciento ) y el 54 por ciento tenía ≥4 por ciento de espermatozoides con morfología normal. La tasa de embarazo fue de 53 por ciento , de los cuales el 69 por ciento fue espontáneo.
Discusión.
La VV simplificada es una técnica que ofrece tasas de éxito similares a las reportadas para la técnica de VV convencional, con menor grado de complejidad para el cirujano, evitando pasos sin comprometer los resultados.(AU)
Introduction.
Approximately 3 pertcent of men subjected to a vasectomy undergo a subsequent reversal with fertility purposes. The microsurgical vasovasostomy (VV) as a vasectomy reversal technique allows recanalization of the deferential ducts, offering very good results.
Objetive.
To describe the surgical results and effectiveness of VV in a series of patients in whom a simplified technique was performed. Materials y Methods. Restrospective study. Demographic and surgical records were analyzed. The VV was performed using a simplified technique, meaning a mini-incision approach (1 cm), avoidance of the proximal seminal fluid analysis using the Silber score and performing the anastomosis in a single-layered fashion with a 9-0 non-absorbable suture. A sperm analysis was performed at first and third postoperative month., assesing sperm concentration, progressive motility, morphology and sperm volume among other factors. The deferential permeability rate (defined as presence of spermatozoids in semen) and pregnancy rates after VV were calculated.
Results.
A total of 75 patients were included in the study. All surgeries were performed by 2 surgeons (CP, MM) between August 2009 and July 2016. The average age (± standard deviation) of patients and their sexual partners were 43.9 ± 6.4 years and 34.4 ± 4.2 years, respectively. The median time span between the vasectomy and reversal was 8 years (range 2 – 21 years). The median surgical time was 110 minutes (range 85 – 183 minutes), with less than a 3 pertcent rate of postoperative complications (all grade-I according to Clavien-Dindo classification). At the first postoperative month 93 pertcent of the patients had spermatozoids in the eyaculate, with a median concentration of 12 x 10^6/mL (range 1-103 x 10^6/mL), average (± standard deviation) seminal volume of 2.8 ± 1.23 mL, average progressive motility rate of 21 pertcent (range 1-49 pertcent) and 39 pertcent of patients had ≥4 pertcent of spermatozoids with normal morphology. At the third postoperative month, 89 pertcent of the patients had spermatozoids in the eyaculate, with a median concentration of 32 x 10^6/mL (rango 2-138 x 10^6/mL), average (± standard deviation) seminal volume of 3.03 ± 2.11 ml, average progressive motility rate of 29 pertcent (range 2-57 pertcent) and 54 pertcent of patients had ≥4 pertcent of spermatozoids with normal morphology. The pregnancy rate was 53 pertcent, of which 69 pertcent were spontaneous.
Discussion.
The simplified VV technique offers similar success rates to those reported in the literature for the conventional technique, with less complexity for the surgeon, avoiding steps without compromising the results.(AU)