Cristaluria masiva asociada a infección urinaria ureolítica: un caso exepcional

Romero Pérez,  P

Introducción y Objetivos. Las infecciones urinarias por gérmenes ureolíticos se asocian generalmente con la eliminación y/o formación de cálculos infectivos de estruvita (fosfato amónico magnésico, fosfato triple). Sin embargo no tenemos conocimiento de que se haya comunicado ningún caso de emisión masiva de cristales con visualización macroscópica y recuperación de las arenillas en el “poso seco” del sedimento de la orina.

El objetivo de este breve artículo es comunicar un infrecuente caso de cristaluria masiva de fosfato amónico magnésico secundaria a infección urinaria por la asociación de dos gérmenes:

Citrobacter freundii (no ureolítico) y Morganella morgagnii (ureolítica). Caso Clínico. Mujer de 72 años sin antecedentes urológicos previos que consultó por presentar desde hace 1 año expulsión de gran cantidad de arenillas en las micciones, hasta el punto de que en alguna ocasión le ocluían momentáneamente la uretra. La paciente aportó una muestra de la cristaluria (arenilla) recuperada del poso seco del sedimento de su orina, donde se aprecia un gran volumen de polvo y arena (microcristales). El estudio del sedimento urinario mostró PH 8, densidad de 1035 (n 1005-1030), nitritos (+), bacteriuria y abundante cantidad de cristales incoloros en forma de prisma o “ataúd” sugestivos de corresponder a cristales de fosfato amónico magnésico. En el urinocultivo existían 500.000 UFC/ml y se aislaron 2 gérmenes uno no ureolítico (Citrobacter freundii) y otro ureolítico (Morganella morgagnii). Radiografía simple de aparato urinario y ecografía normales. El análisis químico de la arenilla mostró una composición de 80 por ciento fosfato amónico magnésico y 20 por ciento oxalato cálcico. Se instauró tratamiento según antibiograma con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas 7 días y se acidificó la orina con vitamina C (ácido ascórbico) 500 mg día 20 días, consiguiendo erradicar la infección urinaria, normalizar el PH urinario a 5, y frenar definitivamente la expulsión de cristales. En un control a los 6 meses permanecía asintomática y con urinocultivo estéril. Conclusiónes. Este caso es una forma de presentación excepcional de una infección urinaria ureolítica, sin los síntomas clásicos habituales. Su única manifestación clínica fue la expulsión de gran cantidad de cristales (arenilla) en las micciones que en ocasiones provocaban obstrucciones intermitentes de uretra de resolución espontánea. Este singular caso demuestra que escuchando a los pacientes, a veces nos cuentan hechos casi imposibles y la mayoría de las veces son verídicos (AU)

Background and Objetives. Ureolytic urinary tract infections are generally associated with the elimination and / or formation of struvite infective stones (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate). However, we are not aware of any reports of massive emission of crystals with macroscopic visualization and recovery of the sand in the “dry” sediment of the urine.

The objective of this brief article is to report an infrequent case of massive crystalluria of magnesium ammonium phosphate secondary to urinary infection due to the association of two germs:

Citrobacter freundii (non ureolytic) and Morganella morgagnii (ureolytic). Clinical Case. A 72-year-old woman with no prior urological history who consulted for the past 1 year of expulsion of a large amount of sand in the micturition, to the point that she had occasion ally occluded the urethra. The patient provided a sample of the crystalluria (sand) recovered from the dry sediment of her urine, where a large volume of dust and sand (microcrystals) was seen. The study of the urine sediment showed PH 8, density of 1035 (n 1005-1030), nitrites (+), bacteriuria and abundant amount of colorless crystals in the form of prism or “coffin” suggestive of corresponding magnesium ammonium phosphate crystals. In the urinoculture there were 500,000 CFU / ml and two non-ureolytic (Citrobacter freundii) and one ureolytic (Morganella morgagnii) were isolated. Simple x-ray of normal urinary system and ultrasound. The chemical analysis of the grit showed a composition of 80 pertcent magnesium ammonium phosphate and 20 pertcent calcium oxalate. Therapy was initiated according to antibiogram with ciprofloxacin 500 mg every 12 hours 7 days and the urine was acidified with vitamin C (ascorbic acid) 500 mg day 20, succeeding in eradicating the urinary tract infection, normalizing the urinary pH to 5, and finally stopping expulsion Of crystals. In a control at 6 months, he remained asymptomatic and with sterile urine culture. Conclusions. This case is an exceptional presentation of a urethritic urinary infection, without the usual classic symptoms. Its only clinical manifestation was the expulsion of large amounts of crystals (sand) in micturitions that occasionally caused intermittent urethral obstructions of spontaneous resolution. This unique case demonstrates that listening to patients, sometimes tell us almost impossible facts and most of the time are true.(AU)