Intradural Schwannoma Exacerbating the Symptoms of Degenerative Lumbar Stenosis: Case Report
Arq. bras. neurocir; 36 (1), 2017
Publication year: 2017
Introduction Schwannoma is a common intradural slow-growing, benign and encapsulated tumor that originates from the myelin sheaths of the nerve fibers. However, a
lumbar schwannoma complicating the symptoms of spinal stenosis is an extremely rare
association.
Aim To describe the case of a woman presenting a lumbar schwannoma in association
with spinal stenosis.
Case Report A 53 year-old female was referred to neurosurgical evaluation due to the
worsening of a lumbar pain that was irradiating to the left inferior leg along the
anterolateral surface. A neurological examination revealed motor deficits for extension
of the left leg and attenuation of the left patellar reflex. Magnetic resonance imaging
(MRI) showed lumbar spinal stenosis due to flavum ligament hypertrophy and disc
herniation in the L3L4 and L4L5 segments, and an expansive lesion with homogeneous
contrast enhancement occupying the left neuroforamen of the L3L4 segment. The
patient underwent surgical resection of the tumor and decompression of the stenotic
segments with posterior screw instrumentation from L3 to L5. She presented an
uneventful recovery and significant improvement of the lumbar pain, and was still free
of symptoms 6 months after surgery. An anatomopathological examination defined
the tumor as a schwannoma (Grade I – World Health Organization [WHO]).
Conclusion The present study highlights that lumbar schwannoma is a possible
etiology complicating the symptoms of patients with previous lumbar spinal stenosis. It
is important to treat both pathologies to improve the patients’ symptoms.
Introdução O schwannoma é um tumor intradural comum, benigno, de crescimento
lento e encapsulado que se origina da bainha de myelina das fibras nervosas. No entanto, a presença de um schwannoma lombar complicando os sintomas de estenose
do canal medular é uma associação extremamente rara.
Objetivos Descrever o caso de uma paciente portadora de schwannoma lombar
exacerbando os sintomas de estenose do canal lombar.
Relato de Caso Uma mulher de 53 anos de idade foi encaminhada para avaliação
neurocirúrgica devido a relato de piora dos sintomas de dor lombar que irradiavam
preferencialmente para o membro inferior esquerdo na sua face antero-lateral. O
exame físico neurológico revelou a presença de déficit motor para a extensão do
membro inferior esquerdo e redução do reflexo patelar esquerdo. A imagem de
ressonância magnética mostrou a presença de estenose do canal lombar devido à
hipertrofia do ligamento amarelo e herniações discais nos segmentos L3L4 e L4L5.
Além disso, o estudo radiológico também evidenciou a presença de uma lesão
expansiva ocupando o neuroforamen de L3L4 com captação homogênea do meio
de contraste. A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica do processo neoplásico e
descompressão do canal medular com artrodese através de instrumentação dos
segmentos L3L4L5 via posterior em um único ato operatório. A paciente apresentou
uma recuperação pós-operatória adequada e mantém-se assintomática em segmento
clínico seis meses após o procedimento cirúrgico. O estudo anatomo-patológico e
imuno-histoquímico definiu o processo expansivo como schwannoma (Grau I da OMS).
Conclusão O presente estudo destaca que o schwannoma lombar é uma possibilidade etiológica para os pacientes portadores de estenose do canal lombar que
apresentam piora progressiva dos sintomas ou novos déficits neurológicos. É importante tratar as duas patologias para que o paciente obtenha melhor resultado clínico no
controle dos sintomas.