Validación externa del modelo HUSI para la predicción de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis-colecistitis
External validation of the HUSI model for prediction of choledocholithiasis in patients with cholelithiasis-cholecystitis
Rev. colomb. cir; 33 (2), 2018
Publication year: 2018
Introducción. La probabilidad de que los pacientes con colelitiasis cursen con coledocolitiasis y determinar si
realmente el cálculo se encuentra en la vía biliar, siguen siendo un reto para el cirujano. La toma de decisiones
puede generar costos elevados, por lo que se requiere evaluar con exactitud la probabilidad de cálculos en la vía
biliar y la utilidad de las escalas de probabilidad.
Objetivo. Validar externamente el modelo de predicción de coledocolitiasis desarrollado por Domínguez, et
al., en el Hospital Universitario de San Ignacio, haciendo una evaluación preoperatoria de la coledocolitiasis en
pacientes con colelitiasis-colecistitis en Medellín.
Material y métodos. Se revisaron de manera retrospectiva 2.122 historias clínicas de pacientes con diagnóstico
de colelitiasis-colecistitis en el Hospital Pablo Tobón Uribe, de las cuales 201 fueron incluidas en este estudio.
Se usó la escala propuesta de predicción de coledocolitiasis, evaluando los costos directos del modelo de uso de
recursos diagnósticos.
Resultados. Se incluyeron 201 pacientes (117 mujeres y 84 hombres), con edad media de 54 años. El riesgo de coledocolitiasis
en la población evaluada fue de 19,9 %, distribuido por grupos, así: población normal, 0 %; con bajo
riesgo, 5,26 %; con riesgo intermedio, 52,6 %, y con riesgo alto, 93,7 %. El área bajo la curva ROC para el modelo
predictivo fue de 0,95 (IC95% 0,92-0,98).
Según el análisis de los costos por grupos de riesgo, en los pacientes con riesgo normal, se obtuvo un sobrecosto
de COP$ 7’010.000 y, en aquellos con riesgo bajo, uno de COP$ 44’013.500; en el grupo con riesgo medio, contrario
a los demás grupos, se obtuvo una disminución de COP$ 26’829.000, mientras en el grupo de riesgo alto
el sobrecosto fue de COP$ 977.500.
Conclusiones. El modelo ofrece un buen rendimiento para predecir el riesgo de coledocolitiasis en la población
estudiada. Si la escala se usa correctamente y se sigue el protocolo establecido con los pacientes, se disminuyen
los estudios innecesarios y los costos, y se hace un uso racional de los recursos
Introduction. To determine the probability of choledocholithiasis in patients with cholelithiasis and to predict if
the biliary stones are located at the common bile duct is a challenge for surgeons. Decision making can increase
costs, so it is necessary to define the utility of predictive scores in these cases.
Objective. To validate the score to predict coledocolitiasis in patients with cholelithiasis developed by Domínguez,
et al., in an external cohort in Medellín.
Material y methods. 2122 clinical records of patients with diagnosis of cholecystitis/ cholelithiasis were reviewed
at the Hospital Pablo Tobón Uribe. The Dominguez score was used to predict probability of choledocholithiasis
and we calculated the use of resources and costs. Area under ROC curve was calculated.
Results. 201 patients (117 women and 84 men), with a mean age of 54 years were included. The frequency of choledocholithiasis
was 19,9 %, distributed by risk groups: no risk, 0 %; low risk, 5,26 %; intermediate risk, 52,6 %, and
high risk, 93,7 %. Area under ROC curve was 0,95 (IC95% 0,92-0,98). Regarding costs, overrun was: COP$ 7’010.000
in patients without risk, COP$ 44’013.500 in those with low risk and COP$ 977.500 in the high-risk group. In the
intermediate risk group there was a saving of COP$ 26’829.000.
Conclusions. The Dominguez score offer good performance to predict choledocholithiasis. If the score is used
according to recommendations, unnecessary costs decrease and more rational use of resources is achieved