Epidemiología y factores de riesgo de internación prolongada en niños con leucemia y bacteriemia: estudio de cohorte

Taicz, Moira; Pérez, M. Guadalupe; Reijtman, Vanesa; Mastroianni, Alejandra; Escarra, Florencia; García, M. Eva; Varela, Ana Nina; Guitter, Myriam; Romero, Juana; Ghibaudi, Guillermo; Gómez, Sandra; Bologna, Rosa

Resumen Introducción:

La bacteriemia constituye una complicacion frecuente en los niños con cáncer, que se asocia a mayor gravedad, internación prolongada y mortalidad. La internación prolongada condiciona mayor morbilidad y riesgo de adquisición de infecciones intranosocomiales.

Objetivo:

Analizar factores de riesgo de internación prolongada en niños con leucemia y bacteriemia.

Pacientes y Métodos:

Cohorte retrospectiva. Se incluyeron niños con leucemia internados en el Hospital Garrahan entre 1/1/2015 y 31/12/2016 con bacteriemia. Se compararon características de pacientes con internaciones menores o mayores a 14 días. Se realizó un análisis bivariado y modelo de regresión logística. Se utilizó Stata 13.

Resultados:

n = 121. Mediana de edad 59 meses. Tenían leucemia linfoblastica 81 pacientes (67%) y leucemia mieloblástica 40 (33%). Tenían catéter venoso central (CVC) 96 de los niños (79%), neutropenia 94 (78%), neutropenia menor a 100 neutrófilos 79 (65%).

La identificación en hemocultivos fue:

55 casos (45%) enterobacterias, 28 (23%) Staphylococcus coagulasa negativa, Streptococcus spp grupo viridans 19 (16%), Pseudomonas aeruginosa 8 (7%). Huo co-infección viral en 14 pacientes (12%).Tuvieron menos de 14 días de internación 71 pacientes (59%) y mayor período 50 (41%). En el análisis multivariado la bacteriemia asociada a CVC (OR 21,73; IC95% 1,2-43,20; p 0,04), neutropenia profunda al ingreso (OR 1,75; IC95% 1,82-1,28; p 0,03) y co-infección viral (OR 27,42; IC95% 2,88-260,83; p 0,004) fueron factores de riesgo de internación > 14 días.

Conclusiones:

La bacteriemia asociada a CVC, la neutropenia profunda al ingreso y la co-infección se asociaron con una internación igual o mayor a 14 días.

ABSTRACT Introduction:

Bacteremia is a frequent complication in children with cancer, which is associated with greater severity, prolonged hospitalization and mortality. Prolonged hospitalization conditions greater morbidity and risk of acquisition of intranosocomial infections.

Aim:

To describe risk factors for prolonged hospital length of stay in children with leukemia and bacteremia.

Methods:

Cohort study. Episodes of bacteremia in patients with leukemia at Garrahan Hospital from 1/1/2015 to 31/12/2016 were reviewed. We compared data from patients with a LOS of 14 days or more with those admitted for less than 14 days. Bivariate and logistic regression analysis was performed. We used Stata 13 statistical package.

Results:

n = 121. Median age 59 months.81 patients (67%) had a diagnosis of acute lymphoblastic leukemia, followed by acute myeloid leukemia in 40 (33%). 96 patients (79%) had a central venous catheter (CVC), 94 patients (78%) were neutropenic. Blood cultures were positive for Enterobacteriaceae in 55 cases (45%), coagulase-negative staphylococci in 28 cases (23%), Group viridans Streptococcus in 19 (16%), Pseudomonas aeruginosa in 8 (7%). (9%). By the multivariate analysis, three factors remained significantly associated with length of stay of more than 14 days: CVC associated bacteremia (OR 21,73; CI95% 1.2-43.2; p 0.04), severe neutropenia (OR 1.75; CI95% 1.82-1.28; p 0.03) and coinfection (OR 27.4; CI95% 2.8-260.8; p 0.004).

Conclusion:

CVC associated bacteremia, severe neutropenia and viral coinfection were associated with hospital LOS of more than 14 days.