Impact of training primary care physicians in behavioral counseling to reduce cardiovascular disease risk factors in Ecuador

Baldeón, Manuel E; Fornasini, Marco; Flores, Nancy; Merriam, Philip A; Rosal, Milagros; Zevallos, Juan C; Ocken, Ira

ABSTRACT Objective To assess the feasibility of implementing a physician-based, patient-centered counseling intervention model in Ecuador to improve the ability of primary care physicians (PCPs) to reduce cardiovascular disease (CVD) risk factors among patients. Methods This was a randomized clinical trial conducted in primary care clinics in Quito in 2014 - 2016. Participants included 15 PCPs and their adult patients at high risk of developing type-2 diabetes. A physician-based and patient-centered counseling program was delivered to eight PCPs. Seven PCPs who did not receive the training comprised the control group. The patient experience was assessed by a patient exit interview (PEI). Assessment of the patient's anthropometrics, blood pressure, and blood biochemistry parameters were conducted. Changes within and between groups were estimated utilizing chi-square, ANOVA, paired t-tests, and coefficient with intervention. Results A total of 197 patients participated, 113 in the intervention care group (ICG) and 84 in the usual care group (UCG); 99 patients (87.6%) in the ICG and 63 (75%) in the UCG completed the study. Counseling steps, measured by the PEI, were significantly higher in the ICG (8.9±1.6 versus 6.6±2.3; P = 0.001). Comparison of the estimated difference between the ICG and the UCG showed greater decreases in HbA1c and total cholesterol in the ICG. Within the ICG, there were significant improvements in weight, BMI, HbA1C, total cholesterol, and LDL-cholesterol. Conclusions Training PCPs in a patient-centered behavioral intervention for CVD risk factor reduction is feasible and efficacious for reducing CVD risk factors in Ecuador. Developed and developing countries alike could benefit from such an intervention.

RESUMEN Objetivo Evaluar la factibilidad de implementar un modelo de intervención en el médico y centrado en el paciente en Ecuador a fin de mejorar la capacidad de los médicos de atención primaria (MAP) para reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en los pacientes. Métodos Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio en consultorios de atención primaria en Quito entre el 2014 y el 2016. Participaron 15 MAP y sus pacientes adultos con riesgo alto de padecer diabetes de tipo 2. Se proporcionó un programa médico orientativo centrado en el paciente a ocho MAP. Los siete que no recibieron la capacitación fueron el grupo testigo. Se evaluó la experiencia de los pacientes por medio de una encuesta de salida a los pacientes. Se evaluaron las medidas antropométricas, la presión arterial y los parámetros bioquímicos sanguíneos del paciente. Se calcularon los cambios entre los grupos y dentro de ellos por medio de pruebas de ji cuadrado, análisis de la varianza, pruebas t pareadas y coeficiente con intervención. Resultados En total participaron 197 pacientes, 113 en el grupo de atención con intervención (GAI) y 84 en el grupo de atención habitual (GAH); 99 pacientes (87,6 %) en el GAI y 63 (75 %) en el GAH completaron el estudio entre el 2014 y el 2016. Los pasos de orientación, según los resultados de la encuesta de salida, fueron significativamente mayores en el GAI (8,9±1,6 frente a 6,6±2,3; P = 0,001). Al comparar la diferencia estimada entre el GAI y el GAH, se encontraron mayores reducciones de HbA1c y del colesterol total en el GAI. Dentro del GAI, se encontraron mejoras considerables en el peso, IMC, HbA1C, colesterol total y C-LDL. Conclusiones La capacitación de los MAP mediante una intervención sobre el comportamiento centrada en el paciente para reducir los factores de riesgo de ECV es factible y eficaz para reducir los factores de riesgo de ECV en Ecuador. Los países desarrollados y en desarrollo podrían beneficiarse por igual de tal intervención.

RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade de implementar um modelo de intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente para melhorar a capacidade dos profissionais da atenção primária de reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares nos pacientes. Métodos Estudo clínico randomizado conduzido em ambulatórios de atenção primária em Quito, no Equador, de 2014 a 2016. Participaram do estudo 15 médicos da atenção primária e os respectivos pacientes adultos com alto risco de diabetes tipo 2. Oito participantes fizeram parte de uma intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente. Os outros sete médicos fizeram parte do grupo de controle que não recebeu a capacitação. A experiência do paciente foi avaliada com uma entrevista de saída. Características antropométricas, medidas de pressão arterial e parâmetros bioquímicos foram avaliados nos pacientes. As mudanças dentro de um mesmo grupo e entre os grupos foram estimadas com o uso do teste do qui-quadrado, ANOVA, teste t pareado e coeficiente com intervenção. Resultados Participaram do estudo 197 pacientes ao todo, sendo 113 no grupo de intervenção (GI) e 84 no grupo de atenção de rotina (GR), e completaram o estudo 99 pacientes (87,6%) no GI e 63 (75%) no GR em 2014-2016. O GI recebeu um número significativamente maior (8.9±1.6 vs. 6.6±2.3; P = 0.001) de orientações, avaliadas na entrevista de saída. Uma comparação da diferença estimada entre o GI e o GR demonstrou maior redução no nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c) e colesterol total no GI. Os pacientes do GI tiveram melhora significativa no peso corporal, índice de massa corporal (IMC), colesterol total e LDL. Conclusões Capacitar os médicos da atenção primária em uma intervenção comportamental centrada no paciente é uma opção viável e eficaz para reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares no Equador. Ambos os países desenvolvidos e em desenvolvimento poderiam se beneficiar com esta intervenção.