Ventilación con liberación de presiones en la vía respiratoria en un paciente con trauma de tórax

Montero Quesada, Néstor; Hernández Bonilla, César; Paz Vázquez, Alien; Busto Lugo, Patricia Isolina

Introducción:

Los traumatismos torácicos son causa importante de morbi-mortalidad. El volet costal con contusión pulmonar ensombrece el pronóstico.

Objetivo:

Presentar una estrategia ventilatoria para estabilizar la pared torácica, corregir la hipoxemia y proteger el parénquima pulmonar.

Caso clínico:

Paciente con volet costal, neumotórax bilateral y contusión pulmonar que produjo un distress respiratorio, requirió ventilación mecánica. Ante la necesidad de estabilizar la pared tóracica y reclutar el parénquima pulmonar se ventiló con liberación de presiones en la vía aérea. Requirió toracotomía para solucionar definitivamente la lesión pulmonar y se realizó toracoplastia. El paciente egresó sin secuelas luego de 21 días de hospitalización.

Conclusiones:

La ventilación con liberación de presiones en la vía aérea se propone como una estrategia que facilita la estabilidad de la pared torácica, el reclutamiento alveolar, teóricamente ofrece ventajas en protección pulmonar y en la respuesta inflamatoria sistémica. En este caso particular se lograron los objetivos esperados con el empleo de esta modalidad como puente para la cirugía correctiva(AU)

Introduction:

Thoracic trauma is an important cause of morbidity and mortality.

The costal volet with pulmonary contusion overshadows the prognosis Objective:

To present a ventilatory strategy to stabilize the chest wall, correct hypoxemia and protect the lung parenchyma.

Clinical case:

A patient with costal volet, bilateral pneumothorax and pulmonary contusion that produced a respiratory distress; required mechanical ventilation. Given the need to stabilize the thoracic wall and recruit the lung parenchyma, it was ventilated with release of airway pressures. A thoracotomy was required to definitively resolve the lung lesion and thoracoplasty was performed. The patient withdrew without sequelae after 21 days of hospitalization.

Conclusions:

The APRV is proposed as a strategy that facilitates the stability of the thoracic wall, the alveolar recruitment, theoretically offers advantages in pulmonary protection and in the systemic inflammatory response. In this particular case the expected objectives were achieved with the use of this modality as a bridge for corrective surgery(AU)