Endoscopic endonasal management of cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for aneurysm surgery: changing the paradigm of complication management
Endoscopia endonasal no tratamento da fístula liquórica após clinoidectomia anterior na cirurgia de aneurisma: mudando o paradigma no manejo desta complicação
Arq. neuropsiquiatr; 74 (7), 2016
Publication year: 2016
ABSTRACT Resection of the anterior clinoid process results in the creation of the clinoid space, an important surgical step in the exposure and clipping of clinoidal and supraclinoidal internal carotid artery aneurysms. Cerebrospinal fluid rhinorrhea is an undesired and potentially serious complication. Conservative measures may be unsuccesful, and there is no consensus on the most appropriate surgical treatment. Two patients with persistent transclinoidal CSF rhinorrhea after aneurysm surgery were successfully treated with a combined endoscopic transnasal/transeptal binostril approach using a fat graft and ipsilateral mucosal nasal septal flap. Anatomical considerations and details of the surgical technique employed are discussed, and a management plan is proposed.
RESUMO A ressecção da clinóide anterior resulta na criação do espaço clinoideo, um passo cirúrgico importante na exposição e clipagem de aneurismas dos segmentos clinoideo e supraclinoideo da artéria carótida interna. Fístula liquórica é uma das complicaçoes mais indesejadas e é potencialmente grave. O manejo com medidas conservadoras pode ser bem sucedido, e não há consenso sobre o tratamento cirúrgico mais adequado. Dois pacientes com rinorréia persistente secundária a fistula liquórica transclinoidal após cirurgia de aneurisma foram tratados com sucesso por uma abordagem endoscópica combinada transnasal/transseptal binostril usando um enxerto de gordura e retalho de mucosa naso-septal ipsilateral. Considerações anatômicas e detalhes da técnica cirúrgica empregada são discutidos, e um plano de manejo destes tipo de fistula líquorica é proposto.
Aneurisma/complicaciones, Aneurisma/cirugía, Enfermedades de las Arterias Carótidas/complicaciones, Enfermedades de las Arterias Carótidas/cirugía, Rinorrea de Líquido Cefalorraquídeo/etiología, Rinorrea de Líquido Cefalorraquídeo/cirugía, Craneotomía/efectos adversos, Aneurisma Intracraneal/complicaciones, Aneurisma Intracraneal/cirugía, Tabique Nasal/cirugía, Complicaciones Posoperatorias/cirugía, Reproducibilidad de los Resultados, Hueso Esfenoides/anatomía & histología, Hueso Esfenoides/cirugía, Colgajos Quirúrgicos, Cirugía Endoscópica Transanal/métodos, Resultado del Tratamiento