Obstrucción intestinal debida al anudamiento como presentación atípica de la apendicitis aguda: presentación de un caso y comparación clínica con 13 casos internacionales

Torres, Fernando; Roldán, Geovanni Andrés; Cobo, Gissela; Dorn, Harry

Acute appendicitis is one of the main indications for an emergent abdominal surgical intervention. The classic presentation includes abdominal pain, nausea and vomiting. However, it has a variety of atypical presentations, especially in late adulthood. Subject and methods We report a case of an elderly patient with a positive past abdominal surgical history whose initial symptoms and imaging suggested bowel obstruction with signifcant clinical deterioration. The surgical management consisted of an exploratory laparotomy, fnding an intestinal obstruction at the ileocecal valve due to a necrotic appendix wrapped around it; named Appendiceal Tie Syndrome. We reviewed the literature to look for similar cases in MEDLINE database. Of the eligible papers, we selected only case reports. We performed a clinical comparison of our case with the previous reports. Results In the reviewed articles, 13 reported cases were similar to ours. Including our patient, seven cases were older than 60 years of age and 10 were male. The most common duration of symptoms was 3 to 4 days prior surgery. Among the 14 cases of acute appendicitis with knotting, fve reported bowel resection. In the majority of cases that involved elderly patients, a bowel resection was necessary due to small bowel necrosis. In contrast, in our case, there was no evidence of necrosis, nor need of bowel resection, despite the age of the patient and the prolonged evolution of 63 hours from the onset of symptoms and surgical resolution. The possible explanation for the preservation of the intestine is that the strength of the ileocecal valve helped to safeguard its vascularity preventing necrosis. Conclusion This case let us emphasize the importance of early detection and surgical resolution of an atypical acute appendicitis particularly in patients with signs and symptoms of bowel obstruction. Furthermore, it is critical not to underestimate the possible complications of this apparently simple diagnosis because it can cause high morbidity and mortality. In addition, we considered that our fndings, supported by other published case reports, suggest an association between appendix knotting and a history of past abdominal surgeries

La apendicitis aguda es una de las principales indicaciones para una intervención quirúrgica abdominal de emergencia. La presentación clásica incluye dolor abdominal, náusea y vómito. Sin embargo, existe una gran variedad de presentaciones atípicas, especialmente en los pacientes adultos mayores. Sujeto y métodos Se presenta el caso de una paciente adulta mayor con antecedentes de cirugías abdominales previas, cuyos síntomas y exámenes de imagen iniciales sugirieron un proceso de obstrucción intestinal con deterioro clínico signifcativo. El manejo quirúrgico consistió en una laparotomía exploratoria. Entre los hallazgos se encontró una obstrucción intestinal en la válvula íleo-cecal debido a que el apéndice en estado necrótico lo estaba envolviendo, lo que se denomina Síndrome por Anudamiento Apendicular. Se efectuó una búsqueda en MEDLINE y se realizó una comparación clínica con los reportes de casos internacionales. Resultados Se identifcaron otros 13 casos similares reportados internacionalmente. Incluyendo nuestro paciente, siete casos fueron mayores de 60 años de edad y 10 eran hombres. La duración más común de los síntomas fue de 3 a 4 días antes de la cirugía. Entre los 14 casos de anudamiento apendicular, cinco reportaron una resección intestinal. En la mayoría de los casos correspondientes a pacientes adultos mayores, la resección intestinal fue necesaria debido a necrosis del intestino delgado. En contraste, en nuestro caso no hubo evidencia de necrosis, ni necesidad de resección intestinal, a pesar de la edad del paciente y la evolución prolongada de 63 horas desde el inicio de los síntomas y la resolución quirúrgica. La posible explicación para la preservación del intestino es que la fuerza de la válvula ileocecal ayudó a salvaguardar la vascularidad y prevenir la necrosis. Conclusión Este caso permite enfatizar la importancia de una detección y resolución quirúrgica temprana en una apendicitis aguda con presentación atípica, particularmente en pacientes con signos y síntomas de obstrucción intestinal. Es muy importante no subestimar las posibles complicaciones que este diagnóstico aparentemente simple, ya que puede causar alta morbilidad y mortalidad. Además, nuestros hallazgos y los casos publicados, sugieren una posible asociación entre el anudamiento apendicular y los antecedentes de cirugías abdominales previas