Ocorrências iatrogênicas com pacientes submetidos à ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva

Moreira, Rosa Maria

Trata-se de um estudo que buscou investigar as ocorrências iatrogênicas no decorrer da assistência de enfermagem a pacientes intubados ou traqueotomizados, submetidos à ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), visando a sua prevenção e, consequentemente, maior segurança aos doentes críticos. Tendo por objetivos caracterizar as ocorrências iatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica e identificar as conseqüências imediatas para o paciente, utilizou-se a Técnica do Incidente Crítico (TIC) para a obtenção e análise dos dados. A amostra foi construída por 53 profissionais de enfermagem de uma UTI geral, pertencente a um hospital do Estado de São Paulo que relataram 120 casos de falhas ocorridas com pacientes submetidos à ventilação mecânica na UTI. Foram obtidos 91 relatos completos de incidentes críticos negativos que, uma vez categorizados, resultaram em 5 categorias de situação, 5 de comportamentos e 6 de conseqüências imediatas para os pacientes. A necessidade de realização de procedimento técnico foi a situação mais freqüente encontrada em 42 (46,1%) dos relatos, seguida de piora clínica súbita 36 (39,6%) e problemas relacionados aos equipamentos 5 (5,5%). Quanto à categoria de comportamentos, a execução incorreta de procedimentos técnicos foi predominante numa freqüência de 70 (73%) comportamentos, seguida de falha técnica dos equipamentos (12-12,5%) e desempenho inadequado em razão da inexperiência do profissional (9-9,4%). Frente àssituações encontradas e aos comportamentos negativos constatados obtiveram-se como conseqüências 35 (24,1%) extubações, 33 (22,8%) reintubações, 27 óbitos (18,6%), 11 pioras de condições clínicas (7,6%) e 11 paradas cardiorrespiratórias (7,6%). Não houve conseqüência imediata para os pacientes em apenas 28 relatos (19,3%). Concluiu-se com este estudo que a TIC é uma técnica útil para a investigação do problema em questão, permitindo a análise das ) ocorrências iatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica na UTI, bem como a indicação de medidas que previnam esse tipo de ocorrência.

This is a study that aimed to investigate iatrogenic occurrences during nursing assistance to intubated or tracheostomized patients who underwent mechanic ventilation in Intensive Care Units (ICUs), aiming at their prevention and, consenquently, more security to acute patients. The Critical Incident Technique (CIT) was used in order to obtain and analyse the data, with the purpose of characterizing iatrogenic occurrences related to mechanic ventilation, and identifying the immediate consequences to the patient. Fifty-three nursing professionals from a general ICU of a hospital in the State of São Paulo were involved in this study. They reported 120 failure cases which occurred with patients who underwent mechanic ventilation in the ICU. Among these, 91 complete reports of negative critical incidents were obtained, and, once categorized, they resulted in 5 categories of situation, 5 of behavior, and 6 of immediate consequences to the patient. The need for performing technical procedure was the most frequent situation, found in 42 (46.1%) reports, followed by sudden critical worsening 36 (39.6%), and problems related to the equipment 5 (5.5%). Regarding the behavior category, the incorrect performance of technical procedures was also predominant, in a frequency of 70 (73%) behaviors, followed by technical equipment failure (12 - 12.5%), and unsuitable performance due to the professional's lack of experience (9 - 9,4%). In face of found situations andnegative behaviors, the obtained consequences were 35 (24,1%) extubations, 33 (28.8%) reintubations, 27 deaths (18.6%), 11 clinical conditions worsening (7.6%) and 11 cardio pulmonary arrests (7.6%). There were no immediate consequenses to the patients in only 28 reports (19.3%). This study's conclusion was that the CIT is a useful technique to the investigation of the mentioned problem, allowing to analyse iatrogenic occurrences related to mechanical ventilation in ICU, as well as indication of preventive measures to avoid this kind of ocurrences