Perfil dos cirurgiões-dentistas e sua influência sobre o desempenho das equipes de saúde bucal atuantes no Sistema Único de Saúde brasileiro
Dentists profile and its influence in the performance of dental teams of the Brazilian National Health System
Publication year: 2019
Theses and dissertations in Inglés presented to the Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Odontologia to obtain the academic title of Doutor. Leader: Abreu, Mauro Henrique Nogueira Guimarães de
O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do perfil dos cirurgiões-dentistas e da
organização e planejamento dos serviços de saúde bucal no desempenho das
Equipes de Saúde Bucal (ESB) atuantes na Atenção Primária em Saúde (APS)
brasileira. Trata-se de um estudo transversal, utilizando dados secundários do
segundo ciclo do ‘Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenção Básica’ (PMAQ-AB), ocorrido entre 2013 e 2014. Foram utilizados dados
obtidos na fase de avaliação externa do PMAQ-AB, que envolveu entrevista com
18.114 dentistas sobre o processo de trabalho das equipes e verificação de
documentos na Unidade Básica de Saúde. O questionário foi desenvolvido por meio
de uma parceria do Ministério da Saúde com seis instituições de ensino e pesquisa,
sendo aplicado por equipe treinada. A variável dependente, ‘desempenho das ESB’,
foi um escore atribuído a cada ESB, estimado por Teoria de Resposta ao Item, através
da análise psicométrica de 20 procedimentos odontológicos da APS. As variáveis
independentes incluíram características de formação, vínculo de trabalho e plano de
carreira dos cirurgiões dentistas, bem como dados referentes à gestão e organização
dos serviços de saúde bucal. Análises de Regressão Linear foram realizadas para
estimativa dos valores de Beta brutos e ajustados, bem como respectivos intervalos
de confiança no modelo ajustado (IC95%). Foram consideradas estatisticamente
significativas as variáveis com p≤0,05. Os resultados indicaram que os procedimentos
com maiores níveis de dificuldade (e menos frequentemente realizados) foram
aqueles relacionados à provisão de próteses dentárias e monitoramento do câncer de
boca; os procedimentos com maior capacidade de discriminação foram restauração e
exodontia de dentes decíduos. O desempenho das ESB variou de -3,66 a +1,87
(média -0,06; DP 0,82). As variáveis ‘pós-graduação Lato Sensu’, ‘atividades de
educação permanente’, ‘monitoramento e análise dos indicadores e informações de
saúde bucal’ e ‘agenda de atendimentos flexível (usuários agendados e de demanda
espontânea)’ influenciaram de forma positiva o desempenho de ESB em todas as
macrorregiões brasileiras. Variações na realização de procedimentos odontológicos
da APS, nos escores de desempenho das ESB e nas variáveis que influenciaram tais
desempenhos puderam ser observadas entre as cinco macrorregiões brasileiras. Os
achados indicam que a formação complementar do cirurgião-dentista, no formato de
educação permanente e pós-graduação Lato Sensu, a avaliação de indicadores de
saúde bucal da população adscrita e a oferta de agenda de atendimentos flexível,
garantindo atendimento às demandas espontâneas e programadas dos usuários,
foram de grande importância para um bom desempenho das equipes de saúde bucal
brasileiras atuantes no SUS. (AU)
This study aimed to evaluate the influence of dentists' profile and work management
in the performance of primary care dental teams of the Brazilian National Health
System. Cross-sectional analysis of secondary data from the ‘National Programme for
Improving the Access and Quality of Primary Care’ (PMAQ-AB), that evaluated 18,114
Brazilian dental teams between 2013 and 2014. Data were obtained from the external
evaluation phase of the PMAQ-AB, which comprised the interview with the dentist
regarding the dental team’s work process and verification of documents in the primary
health care units. The questionnaire was developed through a partnership between the
Ministry of Health and six teaching and research institutions and was applied by trained
professionals. The dependent variable, ‘performance of dental teams’, was a score of
dental teams obtained from the Item Response Theory, estimated though the
psychometric analysis of 20 dental procedures executed in the PHC. Independent
variables included complementary training, employment relationship and career plan
of dentists and data referring to the management and organization of oral health
services. Linear Regressions were performed to estimate the raw and adjusted Beta
values, as well as their confidence intervals (CI 95%); in the adjusted model, variables
with p≤0.05 were considered statistically significant. The results showed that the
procedures with the highest difficulty levels (and less frequently performed) were those
related to the provision of dental prostheses and oral cancer monitoring; the most
discriminating procedures were restoration and extraction of primary teeth. The dental
teams' performance ranged from -3.66 to +1.87 (mean -0.06; SD 0.82). The variables
'graduate studies', 'continuing education activities ', 'monitoring oral health indicators'
and 'flexible dental appointment list (scheduled and walk in patients)' influenced the
dental teams' performance in all Brazilian Geographical Regions. Variations in the
execution of PHC dental procedures, dental teams' performance scores, and the
variables that influenced such performances could be observed among the five
Brazilian Geographical Regions. The findings suggest that the complementary training
of the dentist, including continuing education training and graduate studies, the
evaluation of oral health indicators of the enrolled population and the offer of a flexible
appointment list, ensuring care to scheduled and walk in patients, had a positive impact
in the performance of Brazilian dental teams. (AU)