Cuidado de enfermagem a pacientes com comportamento agitado e/ou agressivo

Castro, Adriana Ribeiro Silva de

O cuidado de enfermagem a pacientes com agitação psicomotora e/ou comportamento agressivo deve ser permeado por abordagem segura e eficaz para evitar e/ou minimizar os agravos físicos e psíquicos para pacientes e para a equipe de saúde que o atende. Contudo, é preciso refletir como é desenvolvido o cuidado de enfermagem a esses pacientes no Pronto Atendimento. Trata-se de pesquisa qualitativa, exploratória com os seguintes objetivos: verificar a compreensão da equipe de enfermagem sobre comportamento agitado e/ ou agressivo manifestado pelo paciente e descrever o cuidado de enfermagem prestado ao paciente com comportamento agressivo e/ou agitado no Pronto Atendimento.

Os participantes foram:

seis enfermeiros, dois técnicos de enfermagem e nove auxiliares de enfermagem. Os dados foram coletados por meio de encontros coletivos gravados, com a técnica de discussão de grupo. Esses encontros foram mensais, três no turno da manhã e três no turno da tarde. Para discussão, foram lançadas as perguntas: 1. Como você define o comportamento agitado e/ou agressivo manifestado por um paciente?; 2. Como o cuidado de Enfermagem ao paciente com manifestação de comportamento agitado e/ou agressivo é desenvolvido no P.A.?; e 3. Como você considera que deve ser feita a abordagem pela equipe de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e/ou agressivo? Para a análise das informações obtidas das transcrições dos encontros com os participantes, foi utilizada a Proposta Operativa de Análise Qualitativa.

Emergiram as seguintes categorias:

Comportamento agitado e agressivo manifestado pelo paciente; Cuidado de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e agressivo; e Contenção física. Para os sujeitos, a agitação psicomotora ocorre quando o paciente agitado interfere no ambiente e no comportamento dos outros pacientes, contudo, não agride, apenas se movimenta, representando maior risco para a própria integridade física e saúde do que para a dos outros. No cuidado ao paciente com comportamento agitado e agressivo, a equipe de enfermagem deve dispor da observação, escuta e diálogo como ações primordiais em busca da construção do vínculo, sem os quais se tornam difíceis a eficácia das intervenções e a tentativa de mudança do comportamento do paciente. A contenção física é a última opção utilizada no cuidado ao paciente com manifestação de agitação e agressão, sendo somente realizada quando o paciente oferece risco para si ou para outros e que, também, traga benefício a ele. A partir dos encontros, surgiu a construção de uma Ficha de Acompanhamento de Contenção Física na Unidade de Pronto Atendimento, com o intuito da melhoria do cuidado de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e/ou agressivo. A comunicação terapêutica permeou as discussões como um cuidado do antecipatório a todas as demais práticas. Concluiu-se que o cuidado de enfermagem a pacientes com comportamento agitado e/ou agressivo pode ser melhorado na instituição apenas se houver a inserção de protocolos, educação continuada, discussões e construções coletivas.

Nursing care for patients with psychomotor agitation and/or aggressive behavior should be permeated by safe and effective approach to prevent and/or minimize the physical and psychological injuries to patients and their caregivers. However, the way as the nursing care is developded for these patients in the Emergency Services Units needs to be analyzed. It is a qualitative and exploratory study aiming to check the understanding of the nursing staff on agitated and/or aggressive behavior manifested by the patient, and to describe the nursing care provided to these patients in Emergency Services. Participants for this study were six nurses, two nursing technicians, and nine nursing assistants. Data were collected through collective meetings recorded with the technique of group discussion. These meetings were performed monthly, three in the morning and three in the afternoon. For discussion, the following questions were released: "1. How do you define the agitated and/or aggressive behavior manifested by a patient? 2. How is the nursing care developed in Emergency Services for patients who show agitated and/or aggressive behavior? 3. How do you consider that the nursing staff should approach the patient with agitated and/or aggressive behavior?" Operative Proposal of Qualitative Analysis was used for anlyzing information obtained from transcritions of meetings with participants.

The following categories emerged:

"Agitated and aggressive behavior manifested by the patient, Nursing care for patients with aggressive and agitated behavior, and Physical containment". For individuals, psychomotor agitation occurs when the patient affects the environment and other patients' behavior, but do not attack them, just moves, representing greater risk to his own health and physical integrity than for others. For treatment of patients with aggressive and agitated behavior, the nursing staff needs to observe, listening, and dialoguing as the primary actions in pursuit of creating the link, essential for the interventions effectiveness and attempt to change patient behavior. Physical restraint is the last option used for treatment of patients that show agitation and aggression, being performed only when the patient presents risk to himself or others; and when this procedure also brings benefit to patient. Based on the meetings, Data Monitoring Physical Restraint in the Emergency Services Unit was constructed aiming to improve the nursing care of the patient with agitated and/or aggressive behavior. Therapeutic communication permeated the discussions as an anticipatory care to all other practices. It was concluded that nursing care to patients with agitated and/or aggressive behavior can only be improved in the institution, if there is inclusion of protocols, continuing education, discussions, and collective constructions.