Epidemiologia e caracterização molecular de rotavirus A em crianças menores de cinco anos com diarreia aguda, antes e depois da introdução da vacina em moçambique (2013-2018)

Langa, Jerónimo Souzinho

A doença diarreica aguda permanece como um dos principais problemas de saúde pública no mundo, onde cerca de 37% das crianças menores de cinco anos morrem por ano, principalmente, em países com baixa renda. Dentre os diferentes agentes etiológicos, os rotavírus são considerados os principais causadores dessa doença. Duas vacinas já foram licenciadas contra a infecção por rotavírus, a vacina pentavalente RotaTeq e a monovalente Rotarix. Ambas as vacinas têm a capacidade para reduzir a gravidade da doença diarreica em crianças menores de cinco anos. O estudo multicêntrico Entérico Global mostrou que o rotavírus é um dos principais agentes causadores da doença diarreica em Moçambique. A fim de se reduzir a gravidade da infecção poro rotavírus A Moçambique introduziu, em setembro de 2015, no seu Programa Alargado de Vacinação, a vacina monovalente Rotarix. O objetivo deste trabalho foi determinar o impacto da vacina na prevenção da infecção e na diversidade dos genótipos de RVA antes e após a introdução da vacina na cidade de Maputo. Para efeito, foi realizado um estudo descritivo transversal em crianças menores de cinco anos de idade, internadas com diarreia aguda nos Serviços de Pediatria do Hospital Central de Maputo, entre os anos de 2013 e 2018. No estudo, as características epidemiológicas e clínicas das crianças selecionadas foram obtidas através de um formulário padronizado

A identificação dos casos positivos para rotavírus em amostras de fezes foi realizado usando o teste de ELISA. As amostras positivas foram submetidas a genotipagem por semi-nested RT-PCR e, parte das amostras, foram posteriormente submetidas a análise de sequenciamento nucletídico. Os dados recolhidos foram introduzidos na base de dados do pacote estatístico Excel 2010 e analisados através do programa estatístico SPSS versão 20 e pacote estatístico R. Foram viii coletadas 802 amostras de fezes durante o período pré-vacinal (2013 - 2015) e 196 no período pós-vacinal (2016 - 2018), onde observou-se uma redução da mediana de casos de hospitalização por diarreia de 76%, diminuindo de 28,7% (82/284) no período pré-vacinal para 15,5% (10/66) no período pós-vacinal, (p <0,05) em todas as faixas etárias. De forma similar, houve uma redução da mediana de 53,89% na proporção de internação por diarreia por rotavírus em crianças <12 meses de idade, de (28,3%) no período pré-vacinal para 13,04% no período pós-vacinal. Após a introdução da vacina verificou-se alteração dos picos sazonais habitualmente observados. As combinações de genótipos de rotavirus mais prevalentes no período pré-vacinal foram: G2P[4] em 2013,62/86 (72,0%), G1P[8]31/48 (65,0%) em 2014, G9P[8],48 (69,0%) em 2015 e no período pós - vacinal foram: G1P [8] 5/10 (50,0%) em 2016 e 5/8(62,2%) 2017;3G3P[8], G3P[4], G4P[6] 1/3 (33,0%) em 2018Em Moçambique, após a introdução da vacina contra o rotavírus, foi observada uma redução nas hospitalizações associadas a rotavírus em todos os grupos etários com mais destaque em crianças <12 meses de idade. Uma grande diversidade de cepas de rotavírus circulou nos períodos pré e pós-introdução da vacina. Os resultados deste estudo sustentam evidências do impacto da vacinação contra o rotavírus destacando a importância na continuidade do programa assim como nos estudos de monitoramento de genótipos de rotavírus depois da introdução da vacina em Moçambique. (AU)