Medio ambiente y embarazo: un análisis espacial en Temuco

Quinteros Cáceres, María Elisa

INTRODUCCIÓN:

El embarazo constituye una ventana que determina la carga de enfermedad que sufrirán los individuos a lo largo de su vida. Una exposición a variables ambientales adecuada permite una evolución intrauterina balanceada que resulta primordial para el crecimiento del feto; la ruptura de dicho balance genera consecuencias en el binomio madre-hijo. Una complicación común que afecta del 2 al 10% de las embarazadas es la preeclampsia, siendo una de las principales causas de mortalidad materna, fetal y neonatal, especialmente en países de ingresos medios y bajos. En Latinoamérica y Chile no existen estudios disponibles que cuantifiquen o dimensionen esta patología en términos de incidencia, factores protectores o predisponentes; asimismo, se desconoce el rol que ejercen las variables ambientales sobre ella. Recientemente, se ha descrito que el medio ambiente tendría influencia en el embarazo, específicamente, el espacio verde actuaría de forma beneficiosa probablemente a través de la actividad física en el tiempo de ocio y bienestar. Así también, el efecto que la combustión residencial de leña posee sobre la gestación no ha sido clarificado. Esta tesis doctoral se inserta en la tendencia actual de investigación mundial que busca conocer el efecto de la exposición crónica a variables ambientales, tanto positivas como negativas, específicamente durante el embarazo, dada su importancia en la salud materna como en el desarrollo del niño.

OBJETIVO:

Determinar el impacto de exposición crónica a variables ambientales espaciales (espacio verde y contaminación atmosférica) en el riesgo de preeclampsia, utilizando Temuco/Padre Las Casas como área de estudio.

MÉTODOS:

Estudio de cohorte histórica de mujeres embarazadas de las comunas de Temuco y Padre Las Casas (Región de La Araucanía), cuyos partos fueron asistidos en el Hospital Regional de Temuco Dr. Hernán Henríquez Aravena durante los años 2009 a 2015. De la ficha clínica de las embarazadas se obtuvieron datos sociodemográficos, de morbilidad y obstétricos. La variable resultado fue la preeclampsia, mientras que las de exposición fueron espacio verde y MP2,5 atribuido a emisiones de combustión por leña residencial. El espacio verde fue medido a través del Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada (IVDN), mediante escaneo multiespectral del mapeador temático de Landsat 5-8 con una resolución de 30 x 30 m, el cual fue obtenido desde la NASA. Para estimar la exposición a MP2,5, se utilizó un modelo de regresión por uso de suelo, el cual fue construido mediante una campaña de medición de MP2,5 en todo Temuco durante un año, de modo de incluir variabilidad espacial y temporal. Las variables predictoras del modelo fueron obtenidas a partir de bases de datos del Sistema Información Geográfica en Temuco, las que incluyeron uso de suelo, topografía de elevación de modelos digitales, densidad de población y hogares, y vías, incluyendo tipo de camino, longitud y distancia a los caminos, características del tráfico. El análisis estadístico consideró validación de datos, análisis univariado, análisis bivariado, cálculos para incidencia, análisis de datos perdidos y modelamiento. Para estimar el efecto de la exposición a espacio verde se construyeron modelos de regresión logística y para MP2,5 atribuido a leña modelos aditivos generalizados.

RESULTADOS:

La muestra quedó conformada por 15.516 nacimientos. La media de edad de las embarazadas fue de 25,7 años, siendo predominante el nivel de escolaridad secundario (47%). La prevalencia de desórdenes hipertensivos del embarazo fue de 10% y de preeclampsia de 3%. Ambas ciudades se caracterizaron por contar con escasa vegetación urbana, con valores bajos de verdor (mediana IVDN=0,30; Rango Intercuartílico (RIC)=0,30). La cohorte residía en lugares con menor verdor (mediana IVDN=0,25; RIC=0,11) que la ciudad, encontrándose los mayores valores del IVDN en residencias periurbanas. Con respecto a áreas verdes, se encontró un aumento en el riesgo de desarrollar preeclampsia asociado a un aumento de NVDI en 300m (OR=1,20; IC 95% 1,05-1,37 para un aumento equivalente al RIC) y 500m (OR=1,23; IC 95% 1,07-1,41 para un RIC) alrededor del hogar de las participantes. Respecto a exposiciones a MP2,5, se observaron asociaciones en modelos lineales y modelos de umbral, teniendo este último un mejor desempeño. El modelo de umbral, encontró aumento del riesgo para preeclampsia de 17% (CI95% 1,01-1,36) y 11% (CI95%1,03-1,21) por cada 10 µg/m3 de aumento del contaminante por sobre un umbral de 100 µg/m3 para todo el embarazo y el segundo trimestre, respectivamente. CONCLUSIÓN. La presente tesis doctoral ha evidenciado asociaciones entre la exposición a factores ambientales y preeclampsia permitiendo contar con 14 evidencia para apoyar la toma de decisiones a nivel público, tanto a nivel internacional como nacional, ya que ha cuantificado el efecto que las variables ambientales ejercen sobre la salud de la embarazada y el feto. Los resultados constituyen un llamado a la acción en primer lugar para evaluar la presencia de riesgo para la salud en las áreas periurbanas de Temuco y Padre Las Casas y en caso de existir por ejemplo microbasurales, eliminarlos para contribuir a la mejora en la seguridad y calidad de vida de la población. Luego, como un punto de inicio para re-pensar intervenciones específicas basadas en los efectos en salud de la leña como combustible durante el embarazo, dado el impacto que las exposiciones en la vida intrauterina tienen en todo el curso de vida de la población

INTRODUCTION:

Pregnancy constitutes a window that determines the burden of disease that individuals will suffer throughout their lives. An exposure to adequate environmental variables allows a balanced intrauterine evolution that is essential for the growth of the fetus; the breakdown of this balance generates consequences in the mother and his child. A common complication that affects 2 to 10% of pregnant women is preeclampsia, being one of the main causes of maternal, fetal and neonatal mortality, especially in middle and low income countries. In Latin America and Chile there are no studies available that quantify this syndrome in terms of his incidence, protective or predisposing factors; Likewise, the role of environmental variables on it is unknown. Recently, it has been described that the environment would have an influence on pregnancy, specifically, the green space would act beneficially probably through physical activity at leisure and well-being. Also, the effect that residential combustion of firewood has on pregnancy has not been clarified. This doctoral thesis is inserted in the current global research trend that seeks to know the effect of chronic exposure to environmental variables, both positive and negative, specifically during pregnancy, given its importance in maternal health and in the development of the child.

OBJECTIVE:

To determine the impact of chronic exposure to spatial environmental variables (green space and air pollution) on the risk of preeclampsia, using Temuco/Padre Las Casas as a study area.

METHODS:

Retrospective cohort study of pregnant women from Temuco and Padre Las Casas (La Araucanía Region), whose deliveries were assisted at the Temuco Regional Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena during 2009 to 2015. From the clinical record of the pregnant women were obtained sociodemographic, morbidity and obstetric data. The outcome variable was preeclampsia, while the exposure variables were green space and PM2.5 attributed to emissions from residential wood-burning. The green space was measured through the Normalized Difference Vegetation Index (NDVI), through multispectral scanning of the Landsat 5-8 thematic mapper with a resolution of 30 x 30 m, which was obtained from NASA. To estimate the exposure to PM2.5, a land use regression model was built with data from PM2.5 campaign measuring throughout Temuco for one year, to include spatial and temporal variability. The predictive variables of the model were obtained from databases of the Geographic Information System in Temuco, which included land use, elevation topography of digital models, population and household density, and roads, including road type, length and distance to roads, traffic characteristics. The statistical analysis considered data validation, univariate analysis, bivariate analysis, calculations for incidence, missing data analysis and modeling. To estimate the effect of exposure to green space, logistic regression models were developt and for PM2.5 attributed to wood burning generalized additive models.

RESULTS:

The sample was conformed of 15,516 births. The average age of the pregnant women was 25.7 years-old, the secondary level of education was predominant (47%). The prevalence of hypertensive disorders of pregnancy was 10% and preeclampsia was 3%. Both cities were characterized by low urban vegetation, with low green values (median NDVI=0.30; Interquartile Range (IQR)=0.30). The cohort used to live in places with less greenness (median NDVI=0.25; IQR=0.11) in the city; the women with the highest values of the NDVI lived in peri-urban areas. Regarding green spaces, there was an increased risk of preeclampsia associated with an increase in NVDI by 300m (OR=1.20; 95% CI 1.05-1.37 for an increase equivalent to IQR) and 500m (OR=1.23; CI 95% 1.07-1.41 for a IQR) around the participants' residence. Regarding exposures to PM2.5, associations were observed in linear models and threshold models, the latter having a better performance. The threshold model found an increased risk for preeclampsia of 17% (CI95% 1.01-1.36) and 11% (CI95% 1.03-1.21) for every 10 µg/m3 increase of the pollutant over a threshold of 100 µg/m3 for the entire pregnancy and the second trimester, respectively.

CONCLUSION:

This doctoral thesis has shown associations between exposure to environmental factors and preeclampsia allowing evidence to support decision making at the public level, both internationally and nationally, since it has quantified the effect that environmental variables have on health of the pregnant woman and the fetus. The results constitute a call to action to evaluate the presence of health risk in the peri-urban areas of Temuco and Padre Las Casas and if any, for example, eliminate dumps to contribute to the improvement in safety and quality of population life. Then, as a starting point to rethink specific interventions based on the health effects of wood as a fuel during pregnancy, given the impact that exposures in intrauterine life have on the entire life course of the population