Alta hospitalar de crianças submetidas ao transplante de células tronco hematopoéticas: tecnologia educacional para prática baseada em evidências

Batistela, Ana Paula

Esta pesquisa parte do pressuposto de que a alta hospitalar, entendida como a saída do hospital, é inquietante para os responsáveis pelo cuidado à criança durante o processo do TCTH. Considera-se que este processo exige a corresponsabilidade da família para a continuidade do cuidado no ambiente domiciliar. Entretanto, ainda persistem incertezas, tanto para a família como para os profissionais de saúde, relativas à compreensão e adesão das orientações de educação em saúde, realizadas pela equipe multiprofissional e de enfermagem. O objetivo foi desenvolver tecnologia educacional aplicada aos profissionais de enfermagem, baseada em evidências científicas, para o subsídio das orientações de alta hospitalar das crianças submetidas ao TCTH. Trata-se de uma pesquisa exploratória, para identificar as práticas recomendadas com base em evidências científicas, oriundas de uma fonte secundária, da Plataforma do The Joanna Briggs Institute (JBI®). Foram selecionados seis Sumários de Evidências, sendo três especificamente direcionados ao paciente transplantado: 1. "Transplante de Células Tronco Hematopoéticas: Alta"; 2. "Doença do Enxerto versus Hospedeiro: Transplante de Células Tronco Hematopoéticas" e 3. "Pacientes Imunocomprometidos: Flores e Plantas".

Uma evidência específica para o cuidado à criança hospitalizada:

4."Pediatria: Cuidado centrado na família", e duas com temas comuns à várias áreas temáticas da saúde: 5. "Instituição de Saúde: Alta do Paciente" e 6. "Higiene do Paciente: Gerenciamento". Após repetidas leituras, com processo de análise reflexiva-exploratória do conteúdo dos Sumários de Evidências, procedeu-se pela opção e recorte das práticas indicadas. As práticas recomendadas foram utilizadas integralmente, preservando a fidedignidade às publicações do JBI®. As evidências especificas para aplicação em TCTH, possibilitam aos profissionais, a visibilidade de temas ainda não explorados para o desenvolvimento de pesquisas nas diversas áreas do transplante. No contributo da PBE para a alta hospitalar pós-TCTH são observadas lacunas em temas de extrema importância para profissionais e pacientes: cuidados alimentares; controle e higiene do ambiente doméstico; cuidados de saúde preventivos (o uso correto de medicações, vacinas, máscara de precaução de contato, isolamento social, convívio e contato pessoal e, com animais domésticos). Como limitador deste estudo, verificou-se a inópia de evidências científicas para subsidiar a alta da criança após TCTH e assim, se fez necessária a adaptação pediátrica do conteúdo das evidências. Com o material reitera-se a contínua necessidade do apoio familiar, mediante o cuidado de saúde centrado na família/criança e, implementação do cuidado específico, reconhecendo seus pontos fortes e, cientes das barreiras e desafios que se apresentarão na adaptação às situações e conformidades; demonstrou-se que as orientações deverão ser personalizadas, permitindo a sua aplicação ajustada às possibilidades de cada criança/família/responsável cumpri-las ou aderi-las, com atenção especial às complicações pós-TCTH. Dentre essas, a principal complicação é a Doença Enxerto contra Hospedeiro (DECH) que contribui para aumentar as complicações à longo prazo nos sobreviventes de transplante pediátrico.

This research assumes that the hospital understood as the hospital discharge, is unsettling for those responsible for the care of children during the process of HSCT. It is considered that this phase requires the co-responsibility of the family for the continuity of care in the home environment, however, there are still uncertainties, both for the family and for health professionals, regarding the understanding and adherence of health education guidelines, performed by the multiprofessional and nursing team. With the objective of developing educational technology applied to nursing professionals, based on scientific evidence, to subsidize hospital discharge guidelines for children undergoing HSCT, it was decided to develop an exploratory research and identify recommended practices based on scientific evidence, from a secondary source, from The Joanna Briggs Institute Plataform (JBI®). Six Evidence Summaries were selected, three specifically targeted to the transplanted patient: "Hematopoietic stem cell transplantation: High"; "Graft versus Host Disease: Hematopoietic Stem Cell Transplantation" and "Immunocompromised Patients: Flowers and Plants".

Specific evidence for care of hospitalized children:

"Pediatrics: Family-centered care", and two with themes common to various health areas: "Health Institution: Patient's High" and "Patient's Hygiene: Management". After repeated readings, with a process of exploratory-reflective analysis of the contents of the summaries of evidence, we opted for the cut of the practices offered. The best practices were used, preserving the reliability of JBI®I publications. The results of the specific evidences for application in HSCT allow the professionals the visibility of subjects not yet explored for the development of research in the different areas of the transplant. In the contribution of PBE to hospital discharge after HSCT, there are gaps in issues of extreme importance for professionals and patients, such as: food care, home health control and hygiene, preventive health care (correct use of medications, vaccines, use of contact precaution mask, social isolation, socializing and personal contact with domestic animals). As a limitation of this study, it was verified the inopia of scientific evidence, to subsidize the discharge of the child after HSCT and thus, made it necessary to readaptate content of evidence for pediatrics. Faced with the evidence, it was reiterated the need for continuous family support, through family / child centered health care and the implementation of care in each situation, recognizing their strengths, but also aware of the barriers and challenges that will situations and conformities, as well as, it has been shown that the guidelines should always be personalized, allowing their application adjusted to the possibilities of each child / family / responsible to comply with them or adhere to them, with special attention to post-HSCT complications, among they are the main complication of transplantation, Graft versus Host Disease (GVHD), which when present, contributes to increase long-term complications in pediatric transplant survivors.