Resumo:

Este estudo teve como objetivo analisar a assistência prestada às pessoas afetadas pela hanseníase por meio das múltiplas dimensões da Gestão do Cuidado. Trata-se de um estudo de caso único, exploratório e com métodos mistos. Foi desenvolvido em um serviço de referência em Guarapuava, Paraná, por meio de duas etapas concomitantes. Na etapa qualitativa, os 19 participantes foram organizados em três grupos: oito profissionais de saúde, incluindo a coordenação do programa na 5ª Regional de Saúde, sete pessoas com hanseníase e quatro familiares. Foram realizadas entrevistas individuais no período de março a junho de 2017. Utilizou-se a análise de conteúdo e o software WebQDA para apoio à codificação do material. A partir das categorias de análise, isto é, das seis dimensões da Gestão Cuidado à Hanseníase, os dados qualitativos foram codificados por 45 Códigos Árvore, ramificados em 15 Códigos e 30 Sub-Códigos. Na etapa quantitativa, foram incluídos os casos notificados em Guarapuava, e na 5ª Regional de Saúde, no período de 2007 a 2016, obtidos a partir da base de dados de domínio público e organizados por meio de estatística descritiva. Para análise foi realizada triangulação dos dados pelo uso de múltiplas fontes; da teoria, utilizando a Gestão do Cuidado como referencial metodológico ancorado no Materialismo Histórico Dialético como referencial teórico filosófico; e dos métodos, por meio do diálogo entre os dados qualitativos e quantitativos. Constatou-se que a incidência da hanseníase indica que a disseminação da doença continua presente na região, apesar da baixa endemicidade. Verificou-se predomínio em homens, com baixa escolaridade, desempregado ou em emprego informal e com baixa renda, evidenciando a associação da hanseníase com as desigualdades sociais. A alta proporção de cura e ausência de abandono do tratamento remetem à qualidade da atenção e acompanhamento dos casos confirmados no serviço de referência. Entretanto, as lacunas na efetividade da detecção precoce da hanseníase foram evidenciadas pelo predomínio dos casos multibacilares e pela presença de grau dois de incapacidade.

Foram identificados como processos que contribuem para o diagnóstico tardio:

o estigma como um fenômeno profunda e historicamente enraizado nas sociedades; a falta de conhecimento sobre a doença tanto dos indivíduos e familiares quanto dos profissionais de saúde; o longo itinerário até a confirmação do diagnóstico; além da sobrecarga de trabalho e do despreparo dos profissionais de saúde da Atenção Básica. Em relação aos processos que potencializam a adesão ao tratamento se destacou o apoio familiar e a satisfação dos usuários com atendimento prestado no serviço de referência, com ênfase ao trabalho em equipe e o vínculo. Concluiu-se que a tese defendida evidenciou as contradições nas múltiplas dimensões da gestão do cuidado e permitiu compreender que o desafio para o enfrentamento da hanseníase não se encontra apenas no âmbito biológico, mas na sua determinação social. Dessa forma, como condição de superação da realidade encontrada reforça-se a necessidade de implementação de políticas de saúde não apenas para que seja alcançada a meta de eliminação da hanseníase, mas o seu efetivo controle por meio de políticas públicas voltadas para os grupos vulneráveis.