Resumo:

Trata-se de um estudo de implementação de Prática Baseada em Evidências (PBE) elaborado com base na Metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs®. A pesquisa teve como objetivo geral implementar as melhores práticas recomendadas pela literatura para o manejo do Cateter Totalmente Implantado (CTI) através construção de um bundle. O desenvolvimento aconteceu em três etapas interdependentes, cuja elaboração foi feita com auxílio das ferramentas PACES (Practical Application o f Clinical Evidence System) e COnNECT+ (Clinical Online Network o f Evidence for Care and Therapeutics), disponibilizadas pela JBI®. A Auditoria de base (Baseline audit), implementação de boas práticas e auditoria de acompanhamento (Follow-up audit), foram realizadas nesta ordem, com 19 profissionais de enfermagem da Unidade de Hematopediatria de um hospital público de ensino. A partir dos dados coletados por meio do preenchimento de um check-list na primeira fase, foram identificadas as não conformidades do setor quando comparadas às práticas recomendadas pelos documentos encontrados na Plataforma JBI®. Estas foram abordadas em seguida em um treinamento com a equipe, realizado através de aula expositiva e discussão em grupo, com posterior aplicação do mesmo check-list utilizado na primeira fase, com o intuito de reconhecer a compreensão dos profissionais em relação às melhores práticas recomendadas. Os dados coletados em cada categoria são apresentados de acordo com a categoria profissional de cada um dos participantes, sendo a auditoria de acompanhamento categorizada em quatro divisões, a saber: Acesso ao dispositivo e coberturas indicadas; Manutenção da permeabilidade; Prevenção de infecções; e, Treinamento profissional, educação em saúde e registros de enfermagem. Os dados obtidos nas auditorias foram relacionados aos achados na literatura, com a apresentação de Práticas Recomendadas estabelecidas pela JBI® de acordo com as categorias do cuidado e comparação com recomendações e diretrizes propostas por Guidelines nacionais e internacionais. Observou-se a necessidade de maior aprofundamento da equipe em relação às técnicas amplamente abordadas nos Guidelines, como: "turbilhonamento" e "pressão positiva", bem como a importância de um estabelecimento de padrões na instituição sobre o uso da Heparina para locking de CTI e volumes para flushing. Em relação à prevenção de infecções, observaram-se rotinas bem implantadas no setor, de acordo com suas especificidades, em concordância com as recomendações da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Falhas foram encontradas nos registros de enfermagem, principalmente em relação às soluções e volumes utilizados para flushs do CTI, bem como falta de descrição de orientações em saúde fornecida aos pacientes/familiares sobre cuidados com este tipo de dispositivo. Por fim, concluiu-se que apesar da situação econômica da instituição, muitas das práticas recomendadas podem ser corretamente realizadas respeitando-se o princípio da aproximação da PBE à realidade do cuidado. Recomenda-se a realização de treinamentos periódicos com a equipe de enfermagem, relacionados aos cuidados com o CTI e acessos vasculares em pediatria, bem como a publicação de novos estudos que aproximem as necessidades do cuidado com a pesquisa científica.