Resumo:

Políticas Públicas brasileiras voltadas à Atenção a Saúde da Mulher têm priorizado o atendimento aos princípios da integralidade, equidade, universalidade e humanização do cuidado. No entanto, as elevadas taxas de mortalidade materna e infantil requerem implantação vigorosa de programas com vistas à concretização estes princípios nos serviços de saúde. A política vigente é a Rede Cegonha, com objetivo de melhorar a qualidade da assistência obstétrica, reduzir a morbimortalidade materna e infantil, e implantar rede de cuidados à mulher e à criança até dois anos. Integrando o Modelo Assistencial, têm-se as práticas baseadas em evidências científicas, recomendadas mundialmente. Esta pesquisa avaliativa, de abordagem quali-quantitativa, realizou-se em uma maternidade de risco habitual em uma capital do Sul do Brasil. O objetivo foi analisar as estratégias da gestão, aspectos facilitadores, dificultadores e resultados relativos à implantação da Rede Cegonha na maternidade. Ocorreu em duas etapas metodológicas no segundo semestre de 2015. Inicialmente, realizaram-se entrevistas com gestores da maternidade. Posteriormente, dados da assistência obstétrica relativos ao período de julho de 2014 a julho de 2015 foram coletados em documentos institucionais. Os dados qualitativos foram analisados com o método do Discurso do Sujeito Coletivo, com apoio do software Qualiquantisoft®. Os dados quantitativos foram analisados mediante análises de frequências. Foram constituídas cinco categorias de análise com a mesma força de compartilhamento (20%), evidenciando consenso entre prioridades e percepções dos gestores: Mudança de paradigma na assistência obstétrica; Estratégias da gestão para reorganização estrutural; Estratégias para a implantação do Modelo Assistencial; Dificuldades encontradas para implantação do Modelo Assistencial; e Resultados obtidos após a implantação da Rede Cegonha. Entre os 14 indicadores da assistência obstétrica analisados no período de julho de 2014 a julho de 2015, destacam-se 178 nascimentos mensais, em média; e taxa média mensal de 26% de cesarianas, considerando um total de 2320 nascimentos. Entre os 1709 partos normais, 59% foram atendidos por enfermeiras obstétricas; em 88% o acompanhante esteve presente em algum momento; e em 87% as parturientes deambularam durante o trabalho de parto. A amniotomia foi realizada, em média, em 20% dos partos normais, a manobra de Kristeller em 5%, a analgesia em 1%, a episiotomia em 15%, a utilização de ocitocina em 38%, o clampeamento precoce do cordão umbilical em 33%, e 32% das parturientes permaneceram em jejum. Em uma amostra de 929 partos normais ocorridos entre janeiro a julho de 2015, 85,6% das parturientes utilizaram ao menos uma prática de relaxamento; a posição mais utilizadas pelas parturientes durante o parto foi a semi-sentada (60%), e a posição litotômica correspondeu a 13% das posições. As estratégias da gestão para a reorganização da estrutura organizacional ocorreram de forma pró-ativa, sendo fundamentais ao processo de mudança necessária à implantação do Modelo Assistencial da Rede Cegonha. Houve valorização dos profissionais, incentivo às práticas de educação em saúde, à atuação da equipe multiprofissional no atendimento ao parto normal, redimensionamento de pessoal e a inserção de enfermeiras obstétricas no quadro funcional, com autonomia na assistência obstétrica. O Modelo Assistencial foi direcionado à realização de práticas baseadas em evidências cientificas, à humanização e protagonismo da mulher no processo de nascimento.