Perfil clínico-epidemiológico e variáveis associadas ao prognóstico dos pacientes com adenocarcinoma de pâncreas

Silva, Simone Guaraldi

O câncer de pâncreas (CP), é um tumor altamente letal, apresentando razão Mortalidade/Incidência de 0,98 e a 4ª posição nas estimativas de mortalidade geral para 2016 nos Estados Unidos. Consistindo em 3,1% dos cânceres no mundo, o tipo histopatológico predominante é o adenocarcinoma (ACP), muito diagnosticado na fase avançada da doença e tratado sem intuito curativo. Fatores biológicos, clínicos, patológicos, dentre outros, impactam negativamente o prognóstico do ACP e determinam uma taxa de sobrevida global em 5 anos de 8,2%. Alguns pacientes, contudo, apresentam maior sobrevida devido a fatores ainda desconhecidos. O objetivo principal deste estudo é avaliar as características sociodemográficas e clínico-patológicas dos pacientes com CP (Brasil) e ACP (INCA), investigando em parte desse, a associação entre suas características, o perfil tumoral imunoistoquímico e possíveis fatores prognósticos. O estudo foi dividido em 3 etapas. Na Etapa 1 (Coorte Brasil), foi realizado estudo observacional de base secundária, analisando as frequências descritivas de 13.151 pacientes registrados no Registro Hospitalar de Câncer e na Fundação Oncocentro de São Paulo, no período de 2000 a 2013. Na Etapa 2 (Coorte INCA), foram descritos dados coletados dos prontuários de 153 pacientes, no período de 2000 a 2014. Na Etapa 3 (Subcoorte INCA), foi investigada a imunoexpressão de SMAD4 e de p16 nas amostras tumorais cirúrgicas de ACP (n=36). Considerando casos com informação, houve predomínio do sexo masculino (51,9%) no Brasil e feminino (53,6%) no INCA, idade < 65 anos (57,3% e 53,6%), cor da pele branca (62,4% e 71,1%), escolaridade de 1 a 8 anos (71,3% e 54,6%), ter companheiro(a) (62,9% e 52,6%), ausência do etilismo (65,6% e 57,5%) e tabagismo (52,0%) no Brasil e presença desse no INCA (51,4%). À matrícula, preponderaram o Sudeste como região de residência (61,2%) e da unidade hospitalar de atendimento (64,1%), a ausência do diagnóstico histopatológico (65,8% e 87,6%) e o acometimento cefálico como topografia anatômica (78,0% e 60,7%). Prevalecendo tipo histopatológico ACP (84,1% e 98,1%), EC IV (63,3%) e II (36,2%) e, os motivos para não tratar, óbito (63,4%) e sem Performance Status (56,8%), o principal tratamento oncológico foi a QT (36,9% e 53,2%). Óbito (43,8%) e progressão de doença (60,0%) foram os principais desfechos ao final do 1º tratamento respectivamente no Brasil e no INCA. Ter diagnóstico histopatológico à matrícula (OR=2,20 [95%IC:1,88-2,58] [...]

Pancreatic cancer (CP) is a very lethal tumor, with a Mortality-to-Incidence rate of 0.98 ranking 4th for United States' overall mortality estimates for 2016. Consisting of 3.1% of the cancers in the world, the predominant histological type is the adenocarcinoma (ACP). Frequently diagnosed in the advanced stage of the disease, it is more often treated with non-curative intent. Biological, clinical, pathological factors, among others, have a negative impact on its prognosis and determine an overall 5-year survival rate of 8.2%. Some patients, however, have a longer survival due to unknown features. The aim of the study is to evaluate the CP and ACP patient sociodemographic and clinical-pathological characteristics in Brazil and at INCA, investigating their association with tumor oncoproteins and prognostics factors in a subgroup of the ACP patients. We accomplished a 3-step study. In the Step 1 (Brazil’s cohort), it was done an observational study of secondary base analyzing the descriptive frequencies of 13,151 patients registered at Hospital Cancer Registry and Oncocentro Foundation of São Paulo during the period 2000-2013. In the Step 2 (INCA’s cohort), we collected data directly from 153 medical records, during the period 2000-2014. In the Step 3 (INCA’s sub-cohort), we investigated immunoexpression of SMAD4 and p16 in surgical tumor specimens of ACP (n=36). The patients’ predominance with registered information in Brazil and INCA was of males (51.9%) and females (53.6%), age < 65 years (57.3% and 53.6%), white skin color (62.4% and 71.1%), schooling from 1 to 8 years (71.3% and 54.6%), living with someone (62.9% e 52.6%), not having alcoholic (65.6% and 57.5%) or tobacco habit (52.0%) in Brazil and having tobacco habit (51.4%) at INCA. Residence (61.2%) and hospital registry in the Southeast region of Brazil (64.1%) predominated, as well as no histopathological diagnosis (65.8% and 87.6%) at hospital registry. The main anatomical topography and histopathological classification were head of pancreas (78.0% and 60.7%) and ACP (84.1% and 98.1%). Concerning the prognostic group, clinical stage IV (63.3%) and II (36.2%) prevailed respectively. Death (63.4%, Brazil) and not having Performance Status (56.8%, INCA) were the main reasons for not treating. Chemotherapy (36.9% and 53.2%) was the most common treatment. Death (43.8%, Brazil) and disease progression (60.0%, INCA) were the main 1st treatment outcomes. Having diagnosis at register (OR=2.20 [95%IC:1.88-2.58] [...]