Publication year: 2019
Theses and dissertations in Portugués presented to the Fundação Antônio Prudente to obtain the academic title of Doutor. Leader: Guimarães, Gustavo Cardoso
Introdução:
A nefrectomia parcial (NP) é considerada atualmente o padrão ouro no tratamento das pequenas massas renais (PMR) estádio clínico T1a. Poucos são os estudos disponíveis que comparam os resultados peri-operatórios das nefrectomias parciais aberta (NPA), vídeo-laparoscópica (NPVL) e robô-assistida (NPR) no tratamento das PMR. Objetivo:
Avaliamos e comparamos os resultados peri-operatórios da NP realizada por três diferentes vias: NPA, NPVL e NPR no tratamento das PMR. Material e Método:
Os dados peri-operatórios dos pacientes com tumor renal e submetidos à NP no período de maio de 2013 a maio de 2016 no Núcleo de Urologia do A.C.Camargo Cancer Center foram, retrospectivamente, coletados e avaliados. Os dados cirúrgicos foram comparados segundo a técnica cirúrgica empregada. Resultados:
Trezentos e noventa NP foram revistas: 59 NPA, 251 NPVL e 80 NPR. Seguem resultados (média) comparativos entre NPA, NPVL e NPR, respectivamente: tamanho do tumor (3.73, 2.68 e 3.99cm), p=0.011; tempo de cirurgia (209, 189 e 159 min), p=0.012; tempo de isquemia (14.87, 15,83 e 9.98 min), p= 0.001; transfusão sanguínea (33.9, 29.1 e 40%), p=0.184; volume de transfusão sanguínea (3.3, 1.02 e 0.95 concentrado de hemácias), p= 0.018; taxa de conversão para cirurgia aberta (0, 4.8 e 1.25%), p=0.038; margem cirúrgica positiva (5.2, 6.5 e 2.5%), p=0.407; complicações precoces e tardias (13.56 e 10.17, 7.17 e 9.56 e 16.25% e 8.75%), p=0.038 e p=0.959; gravidade das complicações >III – Clavien-Dindo (0, 7.2 e 3.8%), p=0.003; Hb pré e pós operatório (13.63 e 11.44; 14.25 e 13.13 e 14.39 g/dl e 13.80 g/dl), p= 0.066 e p= 0.083; creatinina pré e pós-operatório (1.37 e 0.97, 1.02 e 1.04 e 0.95 mg/dl e 1.09 mg/dl), p=0.281 e p=0.198; dias de internação (9.29, 3.45 e 3.79 dias), p= 0.000. Conclusão:
A escolha do tipo de abordagem cirúrgica no tratamento do tumor renal T1a-T2a afetou os resultados peri-operatórios dos pacientes: a NPR foi a técnica utilizada na abordagem dos tumores de maior tamanho, apresentou menores tempos de cirurgia e isquemia, em relação à NPA e NPVL, e apresentou menor taxa de conversão para cirurgia aberta, em relação à NPVL; a NPVL apresentou complicações de maior gravidade, segundo classificação de Clavien-Dindo, e menor taxa de complicações precoces em relação à NPA e NPR e a NPA apresentou maior necessidade de concentrado de hemácias nas transfusões sanguíneas realizadas e maior tempo de internação hospitalar em relação à NPVL e NPR
Introduction:
Partial nephrectomy (PN) is the gold standard treatment for slow renal masses (SRM), clinical T1a renal tumors. Comparison of PN perioperative outcomes in the treatment of SRM are limited. Purpose:
We evaluated and compared the A.C.Camargo Cancer Center surgical perioperative outcomes of open partial nephrectomy (OPN), laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and robotic partial nephrectomy (RPN) in the treatment of SRM. Material and method:
The data of patients undergoing PN at A.C.Camargo Cancer Center Urology Service were retrospectively collected and analyzed. Were compared the surgical outcomes as the three different approaches:
OPN, LPN and RPN. Results:
Three hundred and ninety procedures were reviewed: 59 OPN, 251 LPN and 80 RPN. The comparative results (median) as OPN, LPN and RPN were, respectively: tumor size (3.73, 2.68 and 3.99 cm), p=0.011; operative time (209, 189 and 159 min), p=0.012; ischemia time (14.87, 15,83 and 9.98 min), p= 0.001; blood transfusion (33.9, 29.1 and 40%), p=0.184; blood transfusion volume (3.3, 1.02 and 0.95 red cells concentrate unit), p= 0.018; conversion to open surgery (0, 4.8 and 1.25%), p=0.038; positive surgical margin (5.2, 6.5 and 2.5%), p=0.407; postoperative complications: early and late (13.56 and 10.17, 7.17 and 9.56 and 16.25% and 8.75%), p=0.038 and p=0.959; Clavien Grade complications ≥ III (0, 7.2 and 3.8%), p=0.003; Hemoglobin before and after surgery (13.63 and 11.44; 14.25 and 13.13 and 14.39 g/dl and 13.80 g/dl), p= 0.066 and p= 0.083; Creatinine before and after surgery ( 1.37 and 0.97, 1.02 and 1.04 and 0.95 mg/dl and 1.09 mg/dl), p=0.281 and p=0.198; hospital stay (9.29, 3.45 and 3.79 days), p= 0.000. Conclusion:
The surgical approach for clinical T1a-T2a renal tumors treatments affected the perioperative outcomes: RPN was the approach used for bigger tumors, had shorter operative and ischemia times as compared to LPN and OPN; RPN had lower risk of conversion to open surgery as compared to LPN. Clavien Grade ≥ III and less early postoperative complications were found in the LPN group as compared to OPN and RPN. Longer hospital stay and more blood volume need in the transfusions were found in the OPN group