Introdução:

A sarcopenia é um distúrbio muscular esquelético progressivo e generalizado, associado ao aumento da probabilidade de resultados adversos e piora de desfechos clínicos.

Objetivo:

Avaliar evolutivamente a sarcopenia e sua influência em desfechos clínicos de pacientes com câncer do aparelho digestivo em tratamento oncológico.

Método:

Estudo prospectivo de avaliação de sarcopenia por meio das medidas de força de preensão palmar (FPP), circunferência de panturrilha (CP) e velocidade de marcha (VM) aferidas em 3 momentos: M1 – ao diagnóstico; M2 – pós-neoadjuvância e/ou precedendo a realização de cirurgia; M3 – 180 dias após o final do tratamento oncológico (data da cirurgia nos casos de cirurgia exclusiva, ou data do final do tratamento adjuvante ou data da interrupção do tratamento paliativo). Foi utilizado o teste de χ2 de Person para análise e comparação de proporções de variáveis categóricas e o teste de normalidade de Shapiro-Wilk para variáveis contínuas. Quando observada distribuição normal, utilizamos o teste T-Student para comparação entre duas médias e a análise de variância (ANOVA) para comparações múltiplas. Para comparação de dados com distribuição não-normal, foram utilizados os testes não-paramétricos de Mann-Whitney para duas distribuições e Kruskal-Wallis para comparações múltiplas. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para confecção das curvas de sobrevida e o teste de Log-Rank para a comparação entre elas. Significância estatística foi atribuída para valores de p<0,05. A análise foi processada no programa SPSS versão 22.0 (Chicago, IL).

Resultados:

Entre fevereiro de 2016 e maio 2019, avaliamos 137 pacientes (78 homens e 59 mulheres; idade mediana de 61,5 anos), acometidos pelos seguintes tumores primários: colorretal (73), estômago (37), esôfago (12), pâncreas (6), fígado (6), duodeno (2) e vias biliares (1), incluindo candidatos a tratamentos curativos (101; 73,7%) e paliativos (36; 26,3%). A prevalência de sarcopenia foi de 18,2% (25/137) no M1, 21,6% (24/111) no M2 e 66,2% (53/80) no M3, com aumento significativo entre os momentos M1-M2 e M3, tanto na amostra global (p<0,001) quanto nos grupos de tratamento curativo (M1 17,8%, M2 20,6% e M3 68,8%; p<0,001) e paliativo (M1 19,4%, M2 28,6% e M3 56,3%; p=0,028). Na amostra global, a FPP decresceu entre os momentos M1-M2 e M3 (p<0,01), assim como a CP (p=0,004), porém os valores de VM não se alteraram (p=0,056). Em ambos os grupos (curativo e paliativo), as medidas de FPP sofreram decréscimo evolutivo entre os momentos M1-M2 e M3 (p<0,001), demonstrando a perda progressiva de força muscular. Quanto à CP, as medidas não se alteraram no grupo de tratamento curativo (p=0,70), mas sofreram decréscimo evolutivo (p= 0,014) no grupo de tratamento paliativo, demonstrando a perda progressiva de massa muscular. Quanto à VM, no grupo de tratamento curativo, o pior desempenho foi no M2 em relação a M1 e M3 (p=0,035), demonstrando o efeito adverso do tratamento neoadjuvante, mas, também, a capacidade de recuperação após o final do tratamento. No grupo de tratamento paliativo, a VM sofreu decréscimo numérico, porém sem significância estatística (p=0,356). Na análise restrita a pacientes submetidos a tratamento neoadjuvante, a prevalência de sarcopenia aumentou de 13,7% (7/51) no M1 para 30,8% (8/26) no M2 (p=0,094). Não observamos aumento do risco de complicações pós-operatórias maiores em sarcopênicos em relação a não sarcopênicos (4/23; 17,4% vs. 9/85; 10,6%; p=0,374). Pacientes sarcopênicos no M2 apresentaram piores sobrevidas medianas em relação aos não sarcopênicos (9,1 meses vs. 21,8 meses; p=0,012), fato também observado no grupo de tratamento curativo (7,5 meses vs. 21,8 meses; p=0,006).

Conclusões:

A sarcopenia é uma condição prevalente no diagnóstico de câncer do aparelho digestivo e ocorre em maior magnitude nas fases subsequentes, prolongando-se após o final do tratamento, mesmo quando a intenção é curativa, sugerindo que, além da doença, o tratamento oncológico contribui para sua gênese e não impede sua progressão na condição de tratamento paliativo. As medidas de FPP, CP e VM sofrem alterações evolutivas, sendo parâmetros eficazes para a avaliação de sarcopenia nas diferentes fases do tratamento oncológico. Quando avaliada no momento que antecede a cirurgia, após tratamento neoadjuvante, a presença de sarcopenia está relacionada a piores desfechos clínicos, com prejuízo dos indicadores de sobrevida, mesmo no cenário de tratamento curativo