Avaliação funcional de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho utilizando implantes com estabilização posterior e implantes bloqueados
Publication year: 2017
Theses and dissertations in Portugués presented to the Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad to obtain the academic title of Doutor. Leader: Barretto, João Maurício
A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma das cirurgias ortopédicas eletivas mais realizadas no mundo e é o procedimento de escolha para o tratamento de pacientes nos estágios finais de osteoartrite. Os implantes são divididos segundo o grau de estabilidade em sem bloqueio, com bloqueio parcial e implantes bloqueados. Os implantes bloqueados são reservados para os pacientes com insuficiência ligamentar grave do joelho. O objetivo do presente estudo foi comparar a função e a força do joelho entre pacientes submetidos à ATJ utilizando implantes bloqueados e aqueles que utilizaram implantes com estabilização posterior (sem bloqueio). A função foi avaliada através do questionário da sociedade do joelho (KSS) e a força foi avaliada através do pico de torque da musculatura extensora e flexora no teste isocinético. Os pacientes que utilizaram implantes bloqueados foram também subdivididos segundo o procedimento cirúrgico em artroplastias primárias e artroplastias de revisão (séptica ou asséptica). Após aplicação dos critérios de exclusão permaneceram no estudo 24 pacientes (25 ATJ) que utilizaram prótese bloqueada e 19 pacientes (26 ATJ) que realizaram ATJ primária utilizando implante com estabilização posterior sem bloqueio (grupo controle). Não houve diferença em relação à idade, peso, altura, índice de massa corpórea (IMC) e distribuição de sexo entre os dois grupos. O subgrupo de pacientes que realizaram revisão séptica e utilizou implante bloqueado tinha IMC maior do que o subgrupo revisão asséptica. Não houve diferença em relação à pontuação do KSS, função, força isocinética, dor e arco de movimento entre os grupos prótese bloqueada e controle. Também não foi observada diferença entre os subgrupos que utilizaram prótese bloqueada na pontuação do KSS, dor, arco de movimento e pico de torque extensor. Dos parâmetros avaliados, apenas a mediana do pico de torque flexor do subgrupo revisão séptica (0,24 Nm/kg) foi menor do que a do subgrupo ATJ primária (0,65 Nm/kg) (p < 0,05). Concluímos que o uso de implantes bloqueados promove função e força comparáveis a dos pacientes que realizaram artroplastia primária utilizando implantes com estabilização posterior, sem comprometer o arco de movimento e o nível de dor. No entanto, quando utilizado em revisão séptica, ocorre perda da força da musculatura flexora quando comparada a ATJ primária com implante bloqueado. Por fim, são necessários estudos complementares com um grupo maior de pacientes a fim de avaliar com maior precisão o desempenho funcional dos subgrupos de pacientes que utilizaram implantes bloqueados na substituição da articulação do joelho
Total knee arthroplasty (TKA) is one of the most widely performed elective orthopedic surgery in the world and is the procedure of choice for the treatment of patients in the end stages of osteoarthritis. The implants can be classified according to the levels of constraint in unconstrained, with varus-valgus constrained implant and hinged implants. Hinged implants are reserved for patients with severe knee ligament insufficiency. The aim of the present study was to compare the function and strength of the knee between patients submitted to TKA using hinged implants with patients treated with cruciate-substituting implants (unconstrained). The function was evaluated through the knee society score (KSS) and the strength was evaluated through the peak torque of the extensor and flexor muscles in the isokinetic test. Patients of hinged group were also subdivided according to the surgical procedure in primary arthroplasty and revision arthroplasty (septic or aseptic). After applying the exclusion criteria, 24 patients (25 TKA) who used a hinged prosthesis and 19 patients (26 TKA) who underwent primary TKA using cruciate-substituting implant (control group) remained in the study. There was no difference on age, weight, height, body mass index (BMI) and gender distribution between the two groups. The hinge subgroup of patients who underwent septic revision had a higher BMI than the aseptic revision hinge subgroup. There was no difference on the KSS score, function, isokinetic strength, pain and range of motion between the hinged prosthesis and the control group. Also, no difference was observed between the subgroups that used a hinged prosthesis in the KSS score, pain, range of motion and peak of extensor torque. Only the median peak flexor torque of the septic revision subgroup (0.24 Nm / kg) was lower than that of the primary ATJ subgroup (0.65 Nm / kg) (p