Aconselhamento para atividade física na Atenção Primária à Saúde

Milhomens, Lais de Moura; Luquine Júnior, Cézar Donizetti; Domene, Fernando Meirinho; Silva, Jessica de Lucca da; Araújo, Bruna Carolina de; Silva, Letícia Aparecida Lopes Bezerra da; Melo, Roberta Crevelário de; Bortoli, Maritsa Carla de; Toma, Tereza Setsuko; Barreto, Jorge Otávio Maia

Esta revisão rápida foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". A atividade física é um dos componentes que auxiliam na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis. Considerando que menos de 50% da população brasileira pratica atividade física regularmente, é necessária a implementação de estratégias efetivas para mudança deste quadro. Esta revisão rápida investigou quais são os elementos das estratégias de aconselhamento de atividade física que se mostram mais efetivos no contexto de Atenção Primária à Saúde (APS).

Pergunta:

Quais são as ferramentas efetivas para o aconselhamento de atividade física por profissionais da APS? Métodos: Seguindo protocolo prévio, oito bases da literatura eletrônica foram buscadas em abril de 2021 para identificar estudos sobre estratégias efetivas de aconselhamento para o aumento da atividade física. Utilizando atalhos de revisão rápida para simplificar o processo, foram realizadas seleção de revisões sistemáticas (RS) e extração dos dados. As RS incluídas foram avaliadas por meio da ferramenta AMSTAR 2. Em seguida, os resultados foram reunidos em síntese narrativa.

Resultados:

As buscas recuperaram 1.450 referências únicas, que após seleção resultaram na inclusão de quatro RS, cuja confiança nos resultados foi considerada criticamente baixa. A maioria dos estudos primários analisados nessas RS foi conduzida em países de alta renda. As intervenções de aconselhamento foram realizadas por enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais, médicos e docentes de programas de residência. A maior parte dos estudos envolveu adultos e idosos de ambos os gêneros, por meio de encontros majoritariamente presenciais e individuais.

Foram avaliados como elementos do aconselhamento:

o número e duração dos encontros; o tempo de acompanhamento; o tipo de aconselhamento (teoria que fundamenta, personalização etc.); a redução progressiva dos encontros; o profissional responsável e o domínio profissional; a combinação com outras estratégias; a população alvo; e o treinamento dos profissionais. Não foram identificados efeitos diferenciais referentes à maior parte dos componentes da intervenção, mas a atividade física foi aumentada principalmente com maior número e duração de encontros e tempo de acompanhamento.

Considerações finais:

A síntese dos resultados sugere diferenças significativas para a realização do aconselhamento mais duradouras e em um período maior, por diferentes profissionais de saúde e adaptando às necessidades dos participantes. O treinamento de médicos para a prática de aconselhamento não afetou o número de pacientes aconselhados pelos profissionais. Contudo, a pequena quantidade de estudos e as falhas metodológicas das revisões sistemáticas incluídas comprometem a confiança dos resultados.

This rapid review was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. Physical activity is one of the components that help prevent chronic non-communicable diseases. Considering that less than 50% of the Brazilian population practices physical activity regularly, it is necessary to implement effective strategies to change this situation. This quick review investigated which elements of physical activity counseling strategies are most effective in the context of Primary Health Care (PHC).

Question:

What are effective tools for physical activity counseling by PHC professionals? Methods: Following a previous protocol, eight databases from the electronic literature were searched in April 2021 to identify studies on effective counseling strategies to increase physical activity. Using quick review shortcuts to simplify the process, selection of systematic reviews (SR) and data extraction were performed. The SRs included were evaluated using the AMSTAR 2 tool. Then, the results were gathered in a narrative synthesis.

Results:

The searches retrieved 1,450 unique references, which after selection resulted in the inclusion of four RS, whose confidence in the results was considered critically low. Most of the primary studies analyzed in these SRs were conducted in high-income countries. Counseling interventions were carried out by nurses, nutritionists, psychologists, social workers, physicians and faculty from residency programs. Most of the studies involved adults and elderly people of both genders, through mostly face-to-face and individual meetings.

The following were evaluated as elements of counseling:

the number and duration of meetings; the follow-up time; the type of counseling (theory behind it, personalization, etc.); the progressive reduction of meetings; the responsible professional and the professional domain; the combination with other strategies; the target population; and training of professionals. No differential effects were identified for most components of the intervention, but physical activity was increased mainly with greater number and duration of meetings and follow-up time.

Final considerations:

The synthesis of the results suggests significant differences for the realization of more lasting counseling and in a longer period, by different health professionals and adapting to the needs of the participants. Training physicians to practice counseling did not affect the number of patients counseled by professionals. However, the small number of studies and the methodological flaws of the systematic reviews included compromise the reliability of the results.